恩格列净片对肾脏的影响需结合患者个体情况评估，药物可能通过降低肾小球高滤过状态产生保护作用，但存在特定风险需警惕。
功能主治：本品适用于治疗2型糖尿病。单药治疗本品配合饮食控制和运动，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。与盐酸二甲双胍联合使用当单独使用盐酸二甲双胍仍不能有效控制血糖时，本品可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2型糖尿病患者的血糖控制。与盐酸二甲双胍和磺脲类药物联合使用当盐酸二甲双胍和磺脲类药物联合使用仍不能有效控制血糖时，本品可与盐酸二甲双胍和磺脲类药物联合使用，在饮食和运动基础上改善2型糖尿病患者的血糖控制。用药限制本品不建议用于1型糖尿病患者或用于治疗糖尿病酮症酸中毒。
用法用量：推荐剂量本品的推荐剂量是早晨10mg。每日一次，空腹或进食后给药。在耐受本品的患者中，剂量可以增加至25mg(参见【临床试验】)。在血容量不足的患者中，建议开始使用本品前对血容量不足进行纠正(参见【注意事项】)。肾损害患者开始使用本品前建议评估肾功能，之后应定期评估。eGFR低于45mL/min/1.73m2的患者不应使用本品。eGFR高于或等于45mL/min/1.73m2的患者不需要调整剂量。如果eGFR持续低于45mL/min/1.73m2，应停用本品(参见【注意事项】)。肝损害患者肝损害患者不需要调整剂量。重度肝损害患者的恩格列净暴露增加。重度肝损害患者的治疗经验有限，因此，不建议该部分人群使用。
1、机制解析：
恩格列净作为SGLT-2抑制剂，通过抑制近端肾小管葡萄糖重吸收促进尿糖排泄。该机制可降低糖尿病患者的肾小球内压，改善高滤过状态，临床试验显示其能延缓估算肾小球滤过率下降速度。
2、保护证据：
EMPA-REG OUTCOME研究证实，恩格列净使2型糖尿病患者肾脏复合终点风险下降39%。主要获益表现为显著减少蛋白尿进展，对已有慢性肾病者eGFR≥30仍具肾脏保护效应。
3、潜在风险：
用药初期可能出现一过性eGFR下降约3-5ml/min，多与容量不足相关。肾功能受损患者eGFR<45需谨慎使用，罕见病例报告酮症酸中毒，可能与肾脏排泄功能改变有关。
4、监测要点：
起始治疗前需检测基线肾功能，用药后1-3个月复查eGFR和电解质。合并使用利尿剂或RAAS抑制剂时需加强监测，老年患者更需关注容量状态变化。
5、特殊人群：
终末期肾病患者eGFR<30禁用该药。肾功能波动期间应暂停给药，肾移植受者使用需个体化评估，存在尿路感染风险者需加强预防措施。
使用恩格列净期间建议保持每日饮水1500-2000ml，避免高脂饮食以防酮症风险。定期进行尿常规和肾功能检测，合并用药时注意监测血压变化。运动时需预防脱水，肾功能不稳定者应限制高强度训练。出现持续排尿异常或腰背疼痛需及时就医评估。
