低位直肠癌保肛手术的适应证包括肿瘤下缘距肛缘≥5cm、未侵犯肛门括约肌、无远处转移、病理分化程度较好、患者全身状况可耐受手术。

1、肿瘤位置：肿瘤下缘需距离肛缘5cm以上，确保切除后能保留足够直肠残端与肛门括约肌功能。术前需通过直肠指检、MRI或超声内镜精准评估肿瘤位置，若肿瘤侵犯齿状线或肛管则需考虑腹会阴联合切除术。

2、局部浸润程度：肿瘤未侵犯肛提肌及外括约肌复合体，T分期以T1-T2为宜。若影像学提示肿瘤已突破肌层T3，需结合新辅助放化疗缩小病灶后再评估手术可行性。

3、转移灶筛查：通过PET-CT或增强CT排除肝肺等远处转移，区域淋巴结转移不超过3枚N1期。存在腹膜转移或多发淋巴结转移者需优先考虑全身治疗。

4、病理类型：中高分化腺癌更适合保肛，低分化癌、印戒细胞癌等侵袭性强类型需谨慎。术前活检需明确脉管神经侵犯情况，存在广泛脉管癌栓者保肛复发风险增高。

5、患者条件：心肺功能可耐受长时间腹腔镜或开腹手术，BMI≤30kg/m²。合并糖尿病者需控制血糖至8mmol/L以下，老年患者需评估认知功能以配合术后肛门功能锻炼。

术后需坚持低渣饮食过渡至普食，优先选择鱼肉、蒸蛋等易消化蛋白，每日分6-8餐；避免粗纤维及产气食物。康复期进行提肛训练每日3组，每组15次收缩联合生物反馈治疗，术后3个月起可尝试慢跑、游泳等增强盆底肌力的运动。定期复查肠镜与肿瘤标志物，术后2年内每3个月随访1次。