胃癌中晚期可通过手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息治疗等方式干预。疾病进展可能与幽门螺杆菌感染、长期萎缩性胃炎等因素有关，通常表现为腹痛、消瘦、呕血等症状。
1、手术评估：肿瘤侵犯深度和淋巴结转移范围是手术指征核心指标。全胃切除术适用于贲门部肿瘤，远端胃大部切除术适合幽门区病灶。术前需通过PET-CT评估远处转移，腹腔镜探查排除腹膜种植。
2、化疗方案：含铂类联合方案如FOLFOX奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶或SOX替吉奥+奥沙利铂作为新辅助治疗可缩小肿瘤。卡培他滨单药适用于术后辅助治疗，紫杉醇类用于复发转移患者。
3、靶向干预：HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，VEGFR抑制剂阿帕替尼用于三线治疗。PD-1单抗如帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR亚型，联合CTLA-4抑制剂提高客观缓解率。
4、营养支持：术前口服整蛋白型肠内营养剂纠正贫血，术后经空肠造瘘管给予短肽型制剂。血红蛋白<70g/L需输注浓缩红细胞，白蛋白<30g/L补充人血白蛋白。
5、疼痛管理：爆发痛使用即释吗啡片，背景痛选用奥施康定缓释片。神经病理性疼痛联合加巴喷丁，骨转移疼痛配合唑来膦酸静脉滴注。
中晚期胃癌患者需每日分6-8餐摄入高蛋白流食，餐后保持直立位30分钟预防倾倒综合征。康复期进行低强度有氧训练如平地步行，从每日15分钟逐步增加至45分钟。监测血红蛋白和前白蛋白水平，术后每3个月复查胃镜和肿瘤标志物。
