颌面部骨肉瘤存在治愈可能,但需结合肿瘤分期、治疗响应及个体差异综合评估。早期患者通过规范治疗五年生存率可达60%-70%,中晚期预后相对较差。
功能主治:本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 - 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤 - 头颈部肿瘤 - 吞咽障碍 - 上消化道阻塞,如食管狭窄 3.危重疾病; - 大面积烧伤 - 创伤 - 脓毒血症 -大手术后的恢复期 4.营养不良病人的手术前喂养; 本品能用于糖尿病病人。
用法用量:口服或管饲喂养。在洁净的容器中注入500ml温开水,加入本品1听(320g),充分混合。待粉剂完全溶解后,再加温开水至1500ml,轻轻搅拌混匀。也可用所附的小匙,取9平匙,溶于50ml温开水中充分混合,待完全溶解后,加温开水至200ml以满足少量使用的要求。管饲喂养时,先置一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。正常滴速为每小时100-125ml(开始时滴速宜慢)。一般病人,每天给予2000kcal即可满足机体对营养成份的需求。高代谢病人(烧伤、多发性创伤),每天可用到4000kcal以适应机体对能量需求的增加。对初次胃肠道喂养的病人,初始剂量最好从每天1000kcal开始,在2-3天内逐渐增加至需要量。剂量和使用方法根据病人需要,由医师处方而定。
1、早期局限性肿瘤:
肿瘤局限于颌骨未突破骨膜时,手术完整切除是主要治疗手段。术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积,常用药物包括甲氨蝶呤、顺铂和多柔比星。术后需配合放疗清除残余病灶,同时进行颌面部功能重建。此阶段患者需每3个月复查CT或MRI,监测复发迹象。日常需保持口腔清洁,避免硬物撞击手术区域,营养支持以高蛋白流食为主。
2、局部进展期肿瘤:
肿瘤侵犯周围软组织或神经血管时,需采用扩大切除术联合游离皮瓣修复。约40%患者会出现肺转移征兆,治疗前需完成全身骨扫描和PET-CT评估。辅助化疗方案常采用异环磷酰胺联合表柔比星,对放疗敏感性较差者可使用靶向药物安罗替尼。术后可能出现张口受限、吞咽功能障碍等后遗症,需长期进行康复训练。建议佩戴颌间牵引器维持咬合关系,避免颞下颌关节强直。
3、远处转移阶段:
发生肺转移后治愈率显著降低,但仍可通过姑息性治疗延长生存期。转移灶数量少于3个且局限单肺叶时,可考虑胸腔镜辅助切除。全身治疗以二线化疗药物吉西他滨为主,配合免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗。疼痛管理可使用双膦酸盐类药物抑制骨破坏,严重病理性骨折需行内固定术。此阶段需重点关注患者营养状态,每日热量摄入不应低于35kcal/kg,必要时通过鼻饲管补充整蛋白型肠内营养剂。
确诊后应立即戒烟戒酒,治疗期间每日进行30分钟低强度有氧运动如散步或太极拳。饮食建议采用分餐制,优先选择清蒸鱼、鸡蛋羹等易消化高蛋白食物,避免辛辣刺激及过硬食材。心理支持方面建议加入骨肿瘤患者互助小组,定期接受专业心理咨询。家属需学习疼痛评估方法,协助记录镇痛药物使用效果及不良反应。康复期患者应避免阳光直射放疗区域,外出时佩戴医用防晒口罩,每年进行口腔全景片和胸部CT随访。