牙髓炎不一定需要做根管治疗，需根据牙髓状态决定。牙髓炎的处理方式主要有药物保守治疗、直接盖髓术、活髓切断术、根管治疗、拔牙等。
1、药物保守治疗
早期局限性牙髓炎可尝试消炎镇痛药物控制感染，常用药物包括丁香油酚、樟脑酚等局部用药。适用于无明显自发痛且牙髓活力测试反应正常的病例，通过去除龋坏组织后放置盖髓剂促进修复性牙本质形成。
2、直接盖髓术
适用于意外露髓且露髓孔小于1毫米的病例，采用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖暴露牙髓，保留全部活髓。需严格无菌操作并定期复查，成功率与患者年龄及牙髓炎症程度密切相关。
3、活髓切断术
针对年轻恒牙部分冠髓感染病例，切除病变冠髓后使用矿物三氧化物凝聚体覆盖根髓断面。既能保留根部健康牙髓继续发育，又可消除炎症症状，术后需进行冠部严密封闭。
4、根管治疗
当牙髓出现不可逆炎症或坏死时需彻底清除感染源，通过根管预备、消毒和三维充填消除病灶。这是保存患牙最有效的方法，但会丧失牙髓营养供给导致牙齿脆性增加。
5、拔牙
对于牙体严重缺损无法修复、根尖周病变广泛或伴有全身系统性疾病不宜保留的患牙，拔除是最终选择。缺牙区后续需考虑种植修复或固定桥修复恢复咀嚼功能。
牙髓炎患者应避免冷热刺激饮食，使用软毛牙刷清洁患牙周围区域。定期口腔检查能早期发现龋齿，及时充填可预防牙髓感染。根管治疗后的牙齿建议全冠修复防止折裂，保持良好的口腔卫生习惯可延长治疗牙使用寿命。出现夜间自发痛或咬合痛加重需立即复诊，延误治疗可能导致根尖周炎等并发症。
