膀胱憩室是否需要手术主要取决于憩室大小是否超过3公分，同时需结合症状严重程度和并发症风险综合评估。憩室直径超过3公分且伴随反复尿路感染、排尿困难或结石形成时，通常建议手术干预。

1、手术指征评估：

临床将膀胱憩室手术指征分为绝对指征与相对指征两类。绝对指征包括憩室直径超过5公分、合并憩室内肿瘤或憩室导致上尿路积水；相对指征则针对3-5公分的憩室，若存在持续两年内超过3次尿路感染、膀胱出口梗阻或憩室内结石形成，经保守治疗无效者也需考虑手术。部分1-3公分的小憩室若引发严重血尿或膀胱输尿管反流，同样需手术处理。

2、非手术管理方案：

对于3公分以下的无症状憩室，建议每6个月进行超声复查监测大小变化。日常需保持每日饮水量2000毫升以上，通过增加排尿频率降低膀胱内压。可配合服用坦索罗辛等α受体阻滞剂改善排尿功能，但需警惕体位性低血压等副作用。合并感染时需根据尿培养结果选用敏感抗生素，如左氧氟沙星或头孢克肟，疗程通常持续7-10天。

膀胱憩室患者应避免憋尿、久坐等增加膀胱压力的行为，推荐进行凯格尔运动增强盆底肌力量。饮食上限制咖啡因及酒精摄入，每日补充500克富含维生素C的果蔬如猕猴桃、西兰花，有助于维持尿路上皮完整性。若出现突然加重的尿频、尿急或肉眼血尿，需立即复查膀胱镜排除憩室恶变可能。术后患者需持续随访2年以上，重点关注残余尿量及尿流率指标。