老年人使用抗生素需重点关注药物选择、剂量调整和不良反应监测，主要注意事项包括肝肾功能评估、药物相互作用规避、疗程规范、耐药性预防及营养支持。
1、肝肾功能评估：
老年人肝肾功能普遍减退，需根据肌酐清除率调整抗生素剂量。β-内酰胺类如头孢曲松、氨基糖苷类如庆大霉素等主要经肾脏排泄的药物需减量使用，避免药物蓄积导致耳毒性或肾损伤。用药前应检测血清肌酐和估算肾小球滤过率，严重肾功能不全者需避免使用万古霉素等高风险药物。
2、药物相互作用：
老年患者常合并多种慢性病用药，需警惕抗生素与其他药物的相互作用。大环内酯类如阿奇霉素与他汀类药物联用可能增加横纹肌溶解风险，氟喹诺酮类如左氧氟沙星与抗心律失常药合用可延长QT间期。建议用药前核查患者正在服用的降压药、降糖药及抗凝剂等。
3、疗程规范：
严格遵循抗生素使用指征和疗程，避免无指征预防性用药。社区获得性肺炎一般疗程7-10天，尿路感染3-5天，长期使用广谱抗生素易导致艰难梭菌感染。治疗3天后需评估疗效，症状缓解后不应随意延长疗程，但结核病等特殊感染需完成全程治疗。
4、耐药性预防：
优先选择窄谱抗生素，培养结果回报前经验性使用哌拉西林他唑巴坦等药物时，应及时根据药敏结果降阶梯治疗。避免将头孢三代如头孢噻肟作为门诊一线用药，反复发生尿路感染者可考虑低剂量呋喃妥因维持而非长期使用喹诺酮类。
5、营养支持：
长期使用抗生素可能引起维生素K缺乏和肠道菌群紊乱，建议补充含双歧杆菌的益生菌制剂，增加深绿色蔬菜摄入。氨基糖苷类使用期间需监测电解质，氟喹诺酮类可能引起血糖波动，糖尿病患者应加强血糖监测。
老年患者使用抗生素期间应保持每日2000毫升以上饮水量促进药物排泄，观察是否出现腹泻、皮疹等不良反应。避免与乳制品同服影响四环素类吸收，用药期间戒酒防止双硫仑样反应。建议记录用药时间避免漏服，完成疗程后复查感染指标，出现意识改变、心律失常等严重反应需立即就医。
