肾盂癌可通过根治性肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术、化疗、放疗、靶向治疗等方式治疗。肾盂癌可能与长期吸烟、接触化学致癌物、慢性尿路感染、巴尔干肾病、遗传因素等因素有关,通常表现为无痛性血尿、腰部疼痛、尿频尿急等症状。
根治性肾输尿管切除术是标准治疗方式,需完整切除患侧肾脏、输尿管及膀胱袖状组织。部分病例可选择保留肾脏的输尿管节段切除术,适用于孤立肾或双侧肿瘤患者。手术路径包括腹腔镜和开放手术,术后需定期膀胱镜复查。
顺铂联合吉西他滨是常用化疗方案,适用于转移性或术后高危患者。甲氨蝶呤+长春碱+多柔比星MVAC方案对尿路上皮癌有较好效果。新辅助化疗可缩小肿瘤体积,辅助化疗能降低复发风险。化疗期间需监测骨髓抑制和肾功能。
体外放射治疗主要用于缓解骨转移疼痛或无法手术的局部晚期肿瘤。调强放疗可精确靶向肿瘤区域,保护周围正常组织。术中放疗适用于切缘阳性病例。放疗常见副作用包括放射性膀胱炎和肠炎,需配合保护性药物。
厄达替尼适用于FGFR基因突变的晚期患者,客观缓解率达40%。帕博利珠单抗等PD-1抑制剂用于PD-L1阳性病例。雷莫芦单抗联合紫杉醇可用于二线治疗。靶向治疗前需进行基因检测,治疗中监测免疫相关不良反应。
多学科协作模式下,可序贯采用手术+辅助化疗+免疫治疗组合。高危患者建议术后膀胱灌注化疗预防复发。转移灶可联合消融治疗或骨改良药物。治疗期间需营养支持,维持水电解质平衡,定期复查CT尿路成像。
肾盂癌患者术后应保持每日饮水量2000ml以上,适量摄入优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉,限制高嘌呤食物。可进行散步、太极拳等低强度运动,避免腰部剧烈扭转。护理需关注造口护理、排尿日记记录和心理疏导,每3个月复查尿脱落细胞和膀胱镜。