视网膜中央动脉阻塞需紧急处理,治疗方式主要有溶栓治疗、降眼压治疗、血管扩张剂、吸氧治疗及手术治疗。
1、溶栓治疗:
功能主治:治疗神经性,血管性,心理性或混合性勃起障碍。辅助其它方法诊断勃起障碍。
用法用量:0.2-140 μg,1次/日或3次/周,海绵体内直接注射,注射部位通常在阴茎背侧面的近根部1/3处,剂量应按每个病人的具体情况确定。在研究中,约99%的病人使用剂量小于或等于60 μg。建议使用最低有效剂量,使阴茎勃起能完成性交,但勃起时间不超过60分钟,如果病人对所给剂量无反应,在1 hr内可给予下一个较高剂量,如仍无反应,那么至少间隔1天,才能给予下一个剂量。
发病早期可通过静脉注射尿激酶或阿替普酶溶解血栓,恢复血流。溶栓治疗需在发病4.5小时内实施,超过时间窗可能因视网膜缺血坏死导致永久性视力丧失。治疗期间需密切监测凝血功能,警惕脑出血等并发症。
2、降眼压治疗:
通过前房穿刺或口服乙酰唑胺快速降低眼内压,增加视网膜灌注压。眼压骤降可能诱发前房出血,需联合使用止血药物。该措施可暂时改善视网膜缺氧状态,为后续治疗争取时间。
3、血管扩张剂:
舌下含服硝酸甘油或静脉滴注前列地尔扩张视网膜血管。用药期间需监测血压,避免低血压加重缺血。该疗法对动脉痉挛型阻塞效果显著,但对完全性血栓效果有限。
4、吸氧治疗:
通过面罩吸入95%氧气与5%二氧化碳混合气体,提高血氧分压。高压氧舱治疗可增加视网膜氧扩散距离,挽救周边未坏死的视网膜细胞。需注意氧中毒风险,单次治疗不超过2小时。
5、手术治疗:
对于颈动脉狭窄导致的栓塞,可行颈动脉内膜切除术。视网膜动脉导管取栓术适用于年轻患者,但操作难度大。术后需长期服用阿司匹林预防再栓塞。
发病后应立即按摩眼球促进栓子移动,转诊至有眼底病专科的医院。恢复期需控制高血压、糖尿病等基础病,每日监测视力变化。饮食建议低盐低脂,补充叶黄素和维生素E。避免剧烈运动和突然低头动作,定期复查眼底荧光造影评估血流情况。突发视力下降需在90分钟内就医,每延迟1小时治疗视力恢复概率下降20%。