直肠息肉是否需手术切除取决于息肉性质、大小及病理类型，可通过内镜下切除、开腹手术等方式治疗。直肠息肉通常由遗传因素、慢性炎症刺激、高脂饮食、胆汁代谢紊乱、肠道菌群失衡等原因引起。

1、遗传因素：家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病易导致多发性息肉，需基因检测评估风险。此类患者建议定期肠镜监测，发现直径＞1cm的腺瘤需行内镜下黏膜切除术EMR或经肛内镜显微手术TEM。

2、炎症刺激：溃疡性结肠炎等慢性炎症可能诱发炎性息肉。基础疾病控制后，直径＜0.5cm的息肉可观察，伴随便血、肠梗阻症状时需行内镜高频电切术。

3、腺瘤性息肉：病理证实为管状腺瘤者，直径＜2cm可接受内镜下分片黏膜切除术EPMR，基底宽大的绒毛状腺瘤需考虑腹腔镜直肠前切除术。此类息肉可能与抑癌基因突变有关，常表现为便潜血阳性、里急后重。

4、饮食诱因：长期红肉摄入过多、膳食纤维不足可能促进息肉生长。建议调整饮食结构，每日摄入300g以上绿叶蔬菜，限制加工肉制品。小型增生性息肉可通过饮食干预逆转。

5、癌变风险：病理显示高级别上皮内瘤变者需限期手术。进展期直肠癌需行全直肠系膜切除术TME，早期癌变可选择经肛门全层局部切除术。此类病变多与TP53基因突变相关，典型症状包括排便习惯改变、黏液血便。

日常需增加全谷物及酸奶摄入，每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳。术后患者应每6-12个月复查肠镜，避免久坐及过量酒精摄入。直径＜0.5cm的无蒂增生性息肉可暂不处理，但需每年随访观察形态变化。