治疗恶心可通过甲氧氯普胺、多潘立酮、昂丹司琼等药物缓解,通常由胃肠功能紊乱、前庭神经刺激、中枢神经系统异常、代谢紊乱、药物副作用等原因引起。
1、胃肠调节:胃肠动力异常可能由饮食不当、胃酸分泌失衡等因素引起,通常表现为腹胀、反酸等症状。甲氧氯普胺通过促进胃排空改善症状,多潘立酮可调节消化道蠕动频率。日常避免高脂饮食,适当食用小米粥、山药等易消化食物。
功能主治:本品用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。
用法用量:1.多瑞吉的剂量应根据患者的个体情况而决定,并应在给药后定期进行剂量评估。2.多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用。最好选择无毛发部位,如有毛发,应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗贴用部位,不能使用肥皂,油剂,洗剂或其它有机溶剂,因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。3.多瑞吉应在打开密封袋后立即使用。4.在使用时需用手掌用力按压2分钟,以确保贴剂与皮肤完全接触,尤其应注意其边缘部分。5.多瑞吉可以持续贴用72小时。在更换贴剂时,应更换粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。6.多瑞吉的初始剂量应依据患者使用阿片类药物的既往史确定,包括对阿片类药物的耐受性,患者的身体状况和医疗状况。7.未使用过阿片类药物的患者:应以多瑞吉的最低剂量25g/小时为起始剂量。8.使用过阿片类药物的患者:应按下述方法将口服或肠外给药转换为多瑞吉:(1)计算前24小时镇痛药用量。(2)应用表1将上述用量转换为等效的口服吗啡剂量。表1中所有肌注和口服剂量相当于肌注吗啡10mg的等效镇痛剂量。(3)列出了根据24小时口服吗啡的剂量范围折算出的多瑞吉的剂量依据一项将上述药物的肌注剂量与吗啡相比以确定相对强度的单次剂量研究。9.口服推荐剂量来自于胃肠外或口服途径的转换。10.根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验,吗啡的口服/肌注作用强度比为1:3。
2、前庭抑制:梅尼埃病或晕动症引发的恶心常伴随眩晕、耳鸣。苯海拉明能阻断前庭神经传导,地芬尼多可改善内耳微循环。乘车前按压内关穴,保持车厢空气流通有助于预防发作。
3、中枢止吐:化疗或术后恶心多与延髓呕吐中枢激活有关。昂丹司琼作为5-HT3受体拮抗剂效果显著,格拉司琼适用于放疗后呕吐。治疗期间可采用生姜含片辅助缓解症状。
4、代谢干预:糖尿病酮症或尿毒症患者易出现恶心呕吐,需监测血糖肌酐指标。胰岛素强化治疗纠正酮症,血液透析改善氮质血症。每日饮水不少于1500ml,限制高钾食物摄入。
5、药物调整:抗生素或阿片类药物副作用需评估用药方案。必要时更换为左氧氟沙星替代大环内酯类,吗啡可改用芬太尼透皮贴剂。服药期间搭配益生菌维持肠道菌群平衡。
恶心患者应保持少食多餐原则,选择苏打饼干、藕粉等低刺激食物,避免空腹服用铁剂等胃肠刺激性药物。适度进行八段锦、散步等温和运动促进消化功能恢复,持续呕吐超过24小时或伴随意识改变需急诊处理脱水风险。