胃癌晚期患者临终前三个月可能出现进行性消瘦、顽固性疼痛和恶病质等表现。典型症状包括体重骤减、持续性上腹痛、进食困难、呕血或黑便、全身衰竭。

1、体重骤减：

癌组织消耗大量能量导致代谢紊乱，患者体重每月下降超过原体重的10%。伴随肌肉萎缩和皮下脂肪消失，血清白蛋白常低于30g/L。营养支持可选用高蛋白肠内营养剂，但吸收利用率显著降低。

2、顽固性疼痛：

肿瘤浸润腹膜后神经丛引发持续性上腹剧痛，疼痛评分常达7分以上视觉模拟评分法。80%患者需阿片类药物阶梯治疗，可能出现盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等强效镇痛药物联合使用的情况。

3、消化道梗阻：

贲门或幽门部肿瘤进展导致机械性梗阻，表现为频繁呕吐、无法进食固体食物。胃镜检查可见管腔狭窄超过75%，部分患者需留置鼻肠营养管。呕吐物可能呈现咖啡渣样外观，提示上消化道出血。

4、出血倾向：

肿瘤侵蚀胃壁血管引发呕血或黑便，血红蛋白进行性下降至60g/L以下。胃镜下可见溃疡型病灶伴活动性渗血，凝血功能检测显示D-二聚体升高。输血治疗仅能暂时改善贫血症状。

5、多器官衰竭：

终末期出现肝肾功能异常、电解质紊乱和意识障碍。血肌酐升至442μmol/L以上，血钾波动在2.8-6.5mmol/L之间。临终前72小时可能出现潮式呼吸和瞳孔散大等濒死征象。

此阶段应以姑息治疗为主，每日保证1500-2000ml静脉营养液补充，选择米汤、藕粉等流质饮食少量多次摄入。每2小时协助翻身预防压疮，保持口腔清洁。疼痛控制建议采用按时给药而非按需给药模式，注意观察吗啡类药物导致的呼吸抑制副作用。心理支持需关注患者对死亡的恐惧情绪，可安排宗教人士或心理咨询师介入。建议家属学习基础护理技能，提前了解临终关怀机构的收治标准。