高血压吃药降不下来可能与药物选择不当、剂量不足、继发性高血压、生活方式未改善、服药依从性差等因素有关，通常需要调整治疗方案。
一、药物选择不当
部分患者服用的降压药物可能不适合其高血压类型或个体情况。例如，单纯使用利尿剂可能对容量负荷型高血压有效，但对高肾素型高血压效果有限。如果药物选择不当，血压控制效果就会不理想。此时需要在医生指导下调整药物种类，例如从单一用药调整为联合用药，或更换为其他作用机制的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。患者不可自行换药，必须由医生根据动态血压监测和具体病情评估后决定。
二、剂量不足
初始治疗时，医生可能从较小剂量开始，以减少不良反应。如果血压未达标，而剂量未及时调整，就会导致血压持续偏高。剂量不足是血压控制不佳的常见原因之一。治疗措施是在医生监测下，逐步增加现有药物的剂量至有效范围。例如，医生可能会将某种药物的剂量从每日一次调整为每日两次，或增加单次服用的剂量。这个过程需要密切监测血压变化和身体反应，确保安全有效。
三、继发性高血压
继发性高血压是指由其他疾病导致的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见原因包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征等。这类高血压对常规降压药反应不佳，因为病因未解除。通常表现为难治性高血压，可能伴有头痛、多汗、肌无力等症状。治疗关键在于明确并治疗原发病。例如，对于肾动脉狭窄，可能需要进行血管成形术；对于原发性醛固酮增多症，可能需要使用螺内酯片等醛固酮受体拮抗剂，或进行手术治疗。
四、生活方式未改善
药物治疗必须与生活方式干预相结合。如果患者在服药期间，仍然保持高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、精神压力大、体重超标或吸烟等不良习惯，会严重抵消药物的降压效果。高钠摄入会导致水钠潴留，直接升高血压；肥胖会增加心脏负荷和血管阻力。治疗措施是严格执行低盐饮食、控制体重、规律进行有氧运动、戒烟限酒、管理情绪和保证充足睡眠。这些非药物措施是血压管理的基石，能显著增强药效。
五、服药依从性差
服药依从性差指患者未按照医嘱规律服药，例如漏服、忘服、自行停药或随意更改服药时间。这会导致血药浓度不稳定，血压波动大，无法持续控制在目标范围内。有些患者可能在血压暂时正常后擅自停药，导致血压反弹。改善措施包括使用分药盒、设定服药闹钟、了解规律服药的重要性，以及选择长效降压药以减少每日服药次数。家属的提醒和监督也对提高依从性有帮助。与医生保持良好沟通，及时反馈服药后的任何不适，而不是自行处理，至关重要。
对于高血压服药后效果不佳的情况，患者应记录详细的家庭血压监测数据，包括早晚的血压值，并携带记录及时复诊。医生会根据这些信息，结合可能的继发性病因筛查，如进行肾功能、肾上腺CT、睡眠监测等检查，来制定或调整个性化的治疗方案。同时，患者需长期坚持低钠、高钾、富含膳食纤维的饮食，如多吃蔬菜水果、全谷物，适量摄入优质蛋白；并保持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车。规律作息、避免熬夜和学会放松技巧，如深呼吸、冥想，对稳定血压也至关重要。血压管理是一个需要医患共同努力的长期过程。
