肺结核产生抗药性可通过调整用药方案、联合用药治疗、加强营养支持、隔离防护管理、定期复查监测等方式干预。肺结核耐药通常由不规范用药、基因突变、免疫缺陷、合并其他疾病、治疗依从性差等原因引起。
功能主治：可作为全营养支持或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上的儿童，可口服或管饲。
用法用量：不可胃肠外注射或静脉注射使用。作为全营养支持或部分营养补充，可口服或管饲给予。详见说明书。
1、调整用药方案
根据药敏试验结果更换敏感药物组合，需包含至少3种有效抗结核药物。常用二线替代药物包括注射用硫酸卷曲霉素、环丝氨酸胶囊、对氨基水杨酸异烟肼片等。治疗周期可能延长至18-24个月，需严格监测肝肾功能。耐药结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等一线药物不敏感时，需采用个体化给药方案。
2、联合用药治疗
采用多药联合策略降低耐药概率，常用组合为贝达喹啉片联合利奈唑胺片、莫西沙星片等新型抗结核药。世界卫生组织推荐使用德拉马尼片作为耐多药结核核心药物。联合用药需注意药物相互作用，如氯法齐明胶囊与贝达喹啉联用可能延长QT间期。治疗期间出现发热、皮疹等不良反应需及时处理。
3、加强营养支持
每日保证优质蛋白摄入量达到每公斤体重1.2-1.5克，优先选择鱼肉、鸡胸肉、大豆等易消化蛋白。补充维生素A、D、E及锌、硒等微量元素，改善免疫功能。存在营养不良时可使用整蛋白型肠内营养粉剂。避免酒精及高脂饮食加重肝脏代谢负担，分5-6次少量进食减少胃肠不适。
4、隔离防护管理
痰菌阳性期需单独居住并保持通风，佩戴口罩降低传播风险。痰液需用含氯消毒剂浸泡后处理，餐具煮沸消毒30分钟。密切接触者应进行结核菌素皮肤试验筛查。咳嗽礼仪训练包括用肘部遮挡、不随地吐痰等。隔离期通常持续至痰培养连续3次阴性。
5、定期复查监测
治疗初期每月进行痰涂片和培养检查，后期每2-3个月复查。胸部CT每6个月评估病灶变化，出现新空洞或播散灶需调整方案。药物浓度监测可优化给药剂量，血常规和肝肾功能每月检测。治疗结束后仍需随访2年，每半年进行1次痰菌检查。
耐药肺结核患者需保持居住环境干燥通风，每日开窗换气3次以上。进行适度有氧运动如散步、太极拳，避免剧烈运动加重缺氧。保证每日7-8小时睡眠，午间休息30分钟。保持积极心态，可通过正念训练缓解焦虑。出现咯血、持续高热、呼吸困难等症状应立即就医。严格遵医嘱完成全程治疗，不可自行减药或停药。
