胃癌根治术主要适用于肿瘤局限在胃部且无远处转移的患者，具体适应证包括肿瘤侵犯黏膜下层以上、淋巴结转移风险高、无腹膜播散等情况。手术决策需综合评估肿瘤分期、患者身体状况及手术耐受性。
1、肿瘤分期：
临床分期为Ⅰ-Ⅲ期的胃癌是根治术的主要适应证。早期胃癌T1N0可通过内镜下切除治疗，但当病理提示黏膜下层浸润或脉管侵犯时需追加根治术。进展期胃癌T2-T4a若未出现远处转移，手术切除是获得治愈机会的核心手段。
2、淋巴结转移：
术前影像评估或术中探查发现区域淋巴结转移N1-N3但未超出根治范围时，需行D2淋巴结清扫术。淋巴结清扫范围需根据日本胃癌规约标准执行，包括胃周淋巴结群及特定血管旁淋巴结。
3、局部浸润程度：
肿瘤侵犯固有肌层T2及以上但未突破浆膜层T4a是手术绝对适应证。若肿瘤侵犯邻近器官T4b，需联合多脏器切除才能达到R0切除时，需评估患者耐受性后谨慎实施。
4、远处转移评估：
术前需通过PET-CT、腹腔镜探查等手段排除肝转移、腹膜种植等远处转移M1。对于局限的肝转移灶如单发≤3cm，部分中心可能考虑联合转移灶切除的扩大根治术。
5、患者状态：
美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级、心肺功能储备良好的患者更适合手术。年龄并非绝对禁忌，但70岁以上患者需综合评估营养状态如白蛋白≥35g/L及合并症控制情况。
术后需坚持高蛋白、易消化饮食模式，每日分5-6餐摄入鱼肉、蛋清等优质蛋白，搭配蒸煮蔬菜补充维生素。康复期可进行低强度有氧运动如步行，从每日15分钟逐步增加至45分钟。定期复查肿瘤标志物及胃镜检查，术后2年内每3个月随访1次。出现餐后饱胀、黑便等异常症状需立即就诊。
