直肠癌肝转移可通过手术切除、局部消融治疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等方式干预。转移灶通常与肿瘤生物学行为、血管浸润、基因突变、免疫逃逸、微环境改变等因素相关。
1、手术切除：肝转移灶根治性切除是潜在治愈手段，适用于病灶局限且剩余肝脏功能充足者。术前需评估肿瘤负荷、肝储备功能及全身状况。常见术式包括解剖性肝段切除、不规则肝切除。术后需联合辅助化疗降低复发风险。
2、局部消融治疗：射频消融和微波消融适用于直径＜3cm的病灶。通过高温直接破坏肿瘤细胞，具有微创恢复快的特点。需影像引导精确定位，邻近大血管或重要胆管的病灶需谨慎选择。
3、全身化疗：FOLFOX奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶和FOLFIRI伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶是基础方案。可联合贝伐珠单抗抑制血管生成，客观缓解率可达40%-60%。需监测骨髓抑制和神经毒性。
4、靶向治疗：西妥昔单抗针对RAS野生型患者，瑞戈非尼用于多线治疗失败后。通过阻断EGFR或VEGFR信号通路抑制肿瘤增殖。可能引发痤疮样皮疹和高血压等不良反应。
5、免疫治疗：PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR亚型。通过激活T细胞免疫功能实现抗肿瘤效应，需警惕免疫相关性肺炎和结肠炎。联合治疗方案仍在临床试验阶段。
日常饮食需保证高蛋白摄入如鱼肉蛋奶，适量补充膳食纤维维持肠道功能。规律有氧运动如步行、游泳可改善体能状态。定期监测肿瘤标志物和影像学复查，出现体重骤降或腹痛加剧需及时就诊。肝功能异常时可考虑水飞蓟素等护肝药物支持。
