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心绞痛药物的分类

2026-01-23

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心绞痛药物主要分为硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物和他汀类降脂药五大类,需根据患者病情在医生指导下选择使用。

功能主治:高胆固醇血症:原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ia和Ib型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(Totalcholesterol,TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(Low-densitylipoproteincholesterol,LDL-C)升高、载脂蛋白B(ApolipoproteinB,ApoB)升高和甘油三酯(Triglycerides,TG)升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法(如低密度脂蛋白血浆透析法)合用或单独使用(当无其它治疗手段时),以降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。冠心病:冠心病或冠心病等危症(如:糖尿病,症状性动脉粥样硬化性疾病等)合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者,本品适用于:降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。

用法用量:病人在开始本品治疗前,应进行标准的低胆固醇饮食控制,在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用,并不受进餐影响。原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症的治疗:大多数患者服用阿托伐他汀钙10mg,每日一次,其血脂水平可得到控制。治疗2周内可见明显疗效,治疗4周内可见最大疗效。长期治疗可维持疗效。杂合子型家族性高胆固醇血症的治疗:患者初始剂量应为10mg/日。应遵循剂量的个体化原则以每4周为间隔逐步调整剂量至40mg/日。如果仍然未达到满意疗效,可选择将剂量调整至最大剂量80mg/日或以40mg每日一次本品配用胆酸螯合剂治疗。纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗:在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中,其中46例患者有确认的低密度脂蛋白(Lowdensitylipoprotein,LDL)受体信息。这46例患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)平均下降21%。本品的剂量可增至80mg/日。对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者,本品的推荐剂量是10~80mg/日。阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施(如低密度脂蛋白(LDL)血浆透析法)的辅助治疗。或当无这些治疗条件时,本品可单独使用。肾功能不全患者用药剂量:肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响,也不会对其降脂效果产生影响,所以无需调整剂量。

1、硝酸酯类

硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉改善心肌供血,常用硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片、硝酸异山梨酯喷雾剂等剂型。适用于急性发作时舌下含服或喷雾给药,可快速缓解胸痛症状。长期使用需注意耐药性,建议采用偏心剂量法给药。服药期间可能出现头痛、面部潮红等不良反应,青光眼患者禁用。

2、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂通过减慢心率降低心肌耗氧量,常用美托洛尔缓释片、比索洛尔片、阿替洛尔片等。适用于合并高血压、心肌梗死后的心绞痛患者。用药期间需监测心率,严重心动过缓、支气管哮喘患者慎用。突然停药可能诱发心绞痛加重,需逐步减量。

3、钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂通过扩张冠状动脉改善血流,常用硝苯地平控释片、地尔硫卓缓释胶囊、氨氯地平片等。适用于血管痉挛性心绞痛或合并高血压患者。可能引起下肢水肿、牙龈增生等副作用,与葡萄柚汁同服会增加药物浓度。

4、抗血小板药物

抗血小板药物预防血栓形成,常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片等。适用于所有动脉粥样硬化性心绞痛患者。用药期间需警惕消化道出血风险,术前需遵医嘱调整用药方案。对阿司匹林过敏者可选择替代药物。

5、他汀类降脂药

他汀类药物通过降低胆固醇稳定斑块,常用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片等。需长期规律服用使低密度脂蛋白达标。可能出现肌肉酸痛、肝功能异常等不良反应,用药期间需定期监测肌酸激酶和转氨酶。

心绞痛患者除规范用药外,需保持低盐低脂饮食,每日摄入蔬菜水果不少于500克,限制动物内脏等高胆固醇食物。建议每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳等,每次持续30-60分钟。戒烟限酒,控制体重,定期监测血压血糖。随身携带急救药物,发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油,若15分钟内未缓解需紧急就医。

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