灰指甲主要由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌三类真菌感染引起，其中皮肤癣菌占比最高。

红色毛癣菌是最常见的致病菌，占灰指甲病例的60%-70%。该菌通过分解角蛋白破坏甲板，表现为甲板增厚、变色。须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌也可侵犯指甲，多伴随足癣传播。

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上海宝龙安庆药业有限公司

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白色念珠菌感染常见于长期浸水或免疫低下人群，甲周红肿伴甲板凹凸不平是其典型特征。近平滑念珠菌则易侵犯手指甲，形成甲分离和甲下碎屑。

曲霉菌属中的黑曲霉可导致甲板出现黑色条纹，镰刀菌感染多表现为甲板黄绿色改变。这类非皮肤癣菌感染常与外伤或糖尿病相关。

约15%病例存在两种以上真菌共感染，皮肤癣菌合并念珠菌时甲板会呈现分层破坏。长期使用广谱抗生素者更易出现多重感染。

热带地区以须癣毛癣菌为主，温带地区红色毛癣菌更常见。我国南方潮湿气候中霉菌感染率比北方高30%。

保持足部干燥可预防60%的真菌感染，穿透气鞋袜并定期修剪指甲能降低感染风险。治疗期间需避免共用指甲剪，糖尿病患者应每季度检查甲部状态。局部使用阿莫罗芬搽剂配合特比萘芬片剂对多数菌种有效，严重者需进行激光治疗或手术拔甲。