妊娠期肺栓塞患者在出现大面积肺栓塞伴血流动力学不稳定时需考虑溶栓治疗，主要评估指标包括持续性低血压、右心功能不全、心肌损伤标志物升高、氧合障碍及血栓负荷程度。
1、血流动力学不稳定：
收缩压持续低于90mmHg或需血管活性药物维持，提示循环衰竭风险。此时溶栓可快速溶解血栓恢复肺血流，但需同时评估出血风险，尤其关注胎盘早剥等产科并发症。临床常用阿替普酶作为溶栓药物，需在重症监护下实施。
2、右心功能不全：
超声心动图显示右心室扩张、运动减弱或肺动脉高压时，反映右心代偿失调。溶栓治疗能减轻肺动脉压力，改善心室功能。需密切监测D-二聚体及BNP水平变化，同时评估胎儿宫内状况。
3、心肌损伤证据：
肌钙蛋白或心肌酶谱显著升高提示心肌缺血损伤。这类患者溶栓治疗的获益可能超过风险，但需排除急性冠脉综合征。妊娠期生理性凝血功能变化可能影响 biomarker 解读。
4、严重低氧血症：
氧合指数≤200mmHg或需机械通气时，反映气体交换严重受损。溶栓可改善通气/血流比例，但需警惕脑出血风险。治疗期间建议持续胎心监护，维持氧饱和度＞94%。
5、高危血栓影像特征：
CTPA显示主肺动脉或左右肺动脉主干栓塞，或血栓负荷评分≥50%时。此时普通抗凝效果有限，需权衡溶栓的出血风险与预后获益。妊娠中晚期患者建议多学科团队决策。
妊娠期溶栓治疗需严格掌握适应症，优先选择半衰期短的纤维蛋白特异性溶栓剂。治疗期间绝对卧床，避免腹部加压操作。营养支持建议高蛋白、富铁饮食纠正贫血，补充维生素K依赖凝血因子。产后需延长抗凝至少6周，哺乳期首选低分子肝素。定期复查下肢静脉超声及D-二聚体，监测血栓复发风险。心理疏导应关注产后抑郁与疾病相关焦虑，建议家属共同参与康复管理。
