房颤和房扑是两种不同的心律失常，主要区别在于心房电活动的规律性和心室率。房颤表现为心房快速无序的电活动，心室率绝对不齐；房扑则表现为心房快速但规律的电活动，心室率通常规则或呈固定比例下传。
1、电生理机制
房颤由心房内多发性微折返环或触发活动引起，心电图显示f波无等电位线，频率可达每分钟350至600次。房扑由单一宏折返环主导，典型表现为锯齿状F波，频率通常为每分钟250至350次，下传比例常为2：1或4：1。
2、心电图特征
房颤心电图特点为RR间期绝对不规则，QRS波前无明确P波，可见细小f波。房扑心电图显示规律F波呈锯齿状，在II、III、aVF导联尤为明显，心室反应可规则或不规则，取决于房室传导比例。
3、临床症状
房颤患者常主诉心悸、乏力或运动耐量下降，部分患者可无症状。房扑症状与房颤类似，但因心室率更易控制，症状可能相对较轻。两者均可导致心输出量下降，增加血栓栓塞风险。
4、血流动力学影响
房颤因心房有效收缩丧失，心室充盈依赖被动充盈，心输出量可下降。房扑时心房仍保留部分收缩功能，对血流动力学影响相对较小，但持续发作仍可导致心房扩大和心功能恶化。
5、治疗策略
房颤治疗包括节律控制、室率控制和抗凝治疗，导管消融成功率较房扑低。房扑对导管消融反应良好，典型房扑消融成功率可达90%以上，抗凝策略与房颤类似，需根据CHA2DS2-VASc评分评估。
对于房颤和房扑患者，建议限制咖啡因和酒精摄入，保持规律作息，控制血压和血糖。肥胖患者需减重，睡眠呼吸暂停综合征患者应接受正压通气治疗。定期监测心电图和心脏超声，遵医嘱服用抗凝药物，避免剧烈运动诱发心律失常发作。出现持续心悸、胸痛或晕厥需立即就医。
