替比夫定与恩替卡韦的选择需根据患者个体差异、病毒耐药性及药物副作用综合评估。两种药物均为核苷类似物，适用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗，但作用机制、耐药屏障和不良反应存在差异。

1、作用机制：

替比夫定通过抑制HBV-DNA聚合酶阻断病毒复制，对病毒载量降低效果显著。恩替卡韦作为鸟嘌呤核苷类似物，竞争性抑制病毒逆转录酶，耐药突变率更低。两者均需长期用药，但恩替卡韦的耐药基因屏障更高。

2、耐药性对比：

替比夫定使用1年耐药率约5%，3年可达25%，常见rtM204I突变。恩替卡韦5年耐药率仅1.2%，需rtM204V/I联合rtL180M等多位点突变才会失效。既往拉米夫定耐药患者应避免单用替比夫定。

3、不良反应：

替比夫定可能引起肌酸激酶升高、周围神经病变，需定期监测肌力与CK值。恩替卡韦常见头痛、疲劳，严重肾功能不全者需调整剂量。妊娠期女性优先选择替比夫定，恩替卡韦属妊娠C级药物。

4、治疗效果：

HBeAg阳性患者中，恩替卡韦治疗48周DNA转阴率76%，替比夫定为60%。对于基线ALT≥2倍正常值者，恩替卡韦HBeAg血清学转换率更高。肝硬化患者推荐优先选用恩替卡韦。

5、用药成本：

替比夫定日均费用约为恩替卡韦的60%-70%，但需考虑耐药后二线药物增加的长期成本。医保报销政策影响患者选择，部分省份将恩替卡韦纳入门诊特殊病种报销范围。

慢性乙肝患者应每3-6个月监测HBV-DNA、肝功能及耐药突变，配合低脂高蛋白饮食，避免酒精摄入。适度有氧运动如快走、游泳可改善肝脏代谢，合并肝硬化者需限制剧烈运动。用药期间出现肌痛或尿色加深需立即就医。