脂肪肝可能发展为肝炎，主要与酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗、氧化应激、遗传易感性等因素相关。脂肪肝可通过控制饮酒、调整饮食结构、减轻体重、药物治疗、定期监测等方式干预。

1、酒精性因素：长期过量饮酒是酒精性脂肪肝的直接诱因，乙醇代谢产物会损伤肝细胞线粒体功能，导致脂肪堆积。戒酒是核心治疗措施，需配合维生素B族补充及高蛋白饮食，戒酒4-6周后肝脏脂肪沉积可显著改善。

2、代谢综合征：非酒精性脂肪肝常伴随腹型肥胖和胰岛素抵抗，游离脂肪酸持续输入肝脏超过代谢能力。建议采用地中海饮食模式，每日摄入橄榄油20-30ml，坚果15-20g，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳。

3、氧化应激损伤：肝细胞内脂肪过氧化会产生丙二醛等毒性物质，激活肝星状细胞导致纤维化。补充维生素E每日400IU和水飞蓟素可改善氧化应激指标，合并2型糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。

4、病理进展风险：重度脂肪变性可能发展为非酒精性脂肪性肝炎，表现为ALT持续升高2倍以上、肝区隐痛。可能与TNF-α水平升高及肠道菌群紊乱有关，需考虑使用吡格列酮、奥贝胆酸等药物干预。

5、遗传易感性：PNPLA3基因突变者更易发生肝炎进展，这类人群需将BMI严格控制在23以下，每6个月检测FibroScan数值。若出现肝硬度值≥7.4kPa或脂肪衰减参数≥290dB/m，建议肝活检明确纤维化分期。

脂肪肝患者应建立长期管理计划，每日膳食增加膳食纤维至25-30g，优先选择荞麦、燕麦等全谷物。运动建议采用抗阻训练与有氧运动结合，每周3次哑铃训练配合2次骑行运动。定期监测肝功能、血糖、血脂等指标，超声检查间隔不超过12个月，出现乏力、食欲减退等预警症状需及时就医评估。