老年人心衰咳嗽可选用呋塞米、螺内酯和沙库巴曲缬沙坦等药物，具体用药需结合心功能分级及咳嗽原因调整。
1、利尿剂：
呋塞米作为袢利尿剂，能有效缓解心衰引起的肺淤血症状。该药物通过抑制肾小管钠重吸收减少体液潴留，减轻心脏前负荷。用药期间需监测电解质平衡，尤其注意低钾血症风险。对于合并肾功能不全者需调整剂量，避免过度利尿导致血容量不足。
2、醛固酮拮抗剂：
螺内酯可抑制醛固酮受体，减少心肌纤维化和水钠潴留。该药适用于NYHA II-IV级心衰患者，与袢利尿剂联用能增强利尿效果。需定期监测血钾和肾功能，肾功能严重受损或高钾血症患者禁用。长期使用可能引起男性乳房发育等内分泌副作用。
3、ARNI类药物：
沙库巴曲缬沙坦通过双重抑制脑啡肽酶和血管紧张素受体改善心室重构。该药可替代ACEI/ARB用于射血分数降低的心衰患者，能显著降低心血管死亡和住院风险。从ACEI转换时需间隔36小时，起始剂量需根据血压调整，常见不良反应包括低血压和血管性水肿。
4、止咳药物：
右美沙芬作为中枢性镇咳药适用于干咳症状，但需排除肺部感染等病因。若咳嗽由ACEI类药物引起，可考虑换用ARB或ARNI。心衰患者使用止咳药需谨慎，痰多者禁用强效镇咳药，避免抑制排痰加重肺部感染。持续性咳嗽应评估是否存在心功能恶化。
5、强心药物：
地高辛适用于快速房颤合并心衰患者，可改善心室率控制。该药治疗窗窄，需监测血药浓度预防中毒，老年患者更易出现心律失常等不良反应。肾功能减退者需减量，同时注意避免与胺碘酮等升高血药浓度的药物联用。现多用于症状控制而非改善预后。
心衰患者咳嗽管理需兼顾心脏治疗与症状缓解。日常应限制钠盐摄入每日＜3g，监测体重变化每日晨起空腹测量。保持适度有氧运动如步行，以不引起明显气促为度。睡眠时抬高床头可减轻夜间阵发性呼吸困难。出现咳嗽加重伴粉红色泡沫痰、端坐呼吸等急性左心衰表现时需立即就医。定期随访心功能评估，根据医生指导调整用药方案。
