摘要：一位38岁的男性长期工作压力大，引发性生活频率少、射精潜伏期短等症状。根据患者症状和检查结果综合分析，确诊为勃起功能障碍。给予患者枸橼酸西地那非片、复方玄驹胶囊等药物进行治疗，复查结果提示勃起功能障碍引起的不适症状有所好转，只需注意生活调理即可。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】勃起功能障碍
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年4月13日
【治疗方案】药物治疗（枸橼酸西地那非片、复方玄驹胶囊）
【治疗周期】28天
【治疗效果】患者勃起功能障碍有所好转，整体治疗效果较好
一、初次面诊
初次见到这位38岁的男性患者时，我记得他打扮非常正式，穿着一套西装，长得也很帅气。我询问其病因，患者有些吞吞吐吐，隔了一会才说道：“医生，我最近同房时经常硬不起来，而且容易软。”我询问其症状持续时间，患者说：“我从去年12月开始的，到现在大概4、5个月了。”我询问其婚姻情况和同房频率，患者说结婚12年，育有一儿，每周1-2次，每次大概持续2分钟。患者看上去有些疲劳，我询问其职业和工作时间，患者说他的职业是销售主管，业绩压力比较大，长期睡不着觉，精神状态不好。通过患者自述，我判断其为勃起功能障碍。
二、治疗经过
了解完患者基本症状之后，我对患者进行了体格检查，按照评分标准，这位男性患者的勃起功能为II-III度，勃起反应不稳定，插入前疲软30%，刺激后有时可再次勃起，射精潜伏期较短。于是我又安排患者进行了性激素六项检查，结果提示卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）均在正常范围内，未出现激素水平异常的情况。然后我安排患者进行了阴茎超声检查，结果提示双肾盐酸结晶，结合上述结果，确诊为勃起功能障碍。
功能主治：西地那非适用于治疗勃起功能障碍。
用法用量：1.对大多数患者，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时按需服用；但在性活动前0.5~4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性，剂量可增加至100mg(最大推荐剂量)或降低至25mg。每日最多服用1次。在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。2.下列因素与血浆西地那非水平(AUC)增加有关：年龄65岁以上(增加40％)、肝脏受损(如肝硬化，增加80％)、重度肾损害(肌酐清除率<30ml/min，增加100％)、同时服用强效细胞色素P4503A4抑制剂〔酮康唑、伊曲康唑(增加200％)、红霉素(增加182%)、saquinavir(增加210%)〕。由于血浆水平较高可能同时增加药效和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25mg为宜。3.一项在无HIV感染的健康受试者中进行的研究表明，Ritonavir可使西地那非血药水平显著增高(AUC增加了11倍，见【药物相互作用】)。鉴于此，建议同时服用Ritonavir的患者，每48小时内用药剂量最多不超过25mg。西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型的一氧化氮供体和硝酸酯的患者，禁服西地那非。需要合并使用西地那非与受体阻滞剂时，西地那非治疗前，患者已应用;受体阻滞剂治疗达到稳定状态，而且西地那非应该从最低剂量开始服用(见【药物相互作用】)。
我将检查结果告诉患者后，患者询问我有没有办法治疗，我建议患者先坚持服用药物进行治疗，患者同意了我的建议。于是我给患者开具了枸橼酸西地那非片、复方玄驹胶囊这两种药物，其中枸橼酸西地那非片是治疗勃起功能障碍的常用药物，其可以在性刺激下，增加阴茎海绵体内一氧化氮的含量，使阴茎海绵体里的平滑肌细胞变得松弛，从而增加引入海绵体的血流量，起到促进阴茎的勃起、增加勃起硬度的作用，其对于勃起功能障碍的治疗效果较好；而复方玄驹胶囊具有温肾、壮阳、益精、祛风湿的功效，可以用于治疗肾阳虚引起的勃起功能障碍，还可改善类风湿关节炎引起的关节肿胀、疼痛的症状。
三、治疗效果
患者坚持服用枸橼酸西地那非片、复方玄驹胶囊28天，复查时患者插入前疲软20%，射精潜伏期正常，勃起功能为II度，对比之前的情况来说有较大的好转。患者非常开心，说现在性生活情况比之前好很多，还说准备要二胎。我对于患者的病情好转，也感到非常开心。
四、注意事项
患者复查结束后，我担心患者平时不注意生活调理，导致病情复发，于是叮嘱了他以下几点注意事项：
1.注意休息，保证充足的睡眠时间，减少焦虑，可适当进行运动，如慢跑、打太极、游泳等，有助于改善性功能。
2.饮食上应以清淡、高营养为主，忌食辛辣、油腻的食物，建议补充维生素、优质蛋白质，如苹果、鱼肉、瘦肉等。
五、个人感悟
很多男性患者会在生活中面临工作压力大这一问题，还连带着影响了性生活的质量。而勃起功能障碍是一种常见的男科疾病，一般和平时的精神状态、生活习惯息息相关，因此建议男性平时适当进行体育锻炼，保持良好的心情状态，并进行健康的性生活。如果男性患有勃起功能障碍这一疾病，应及时到医院进行治疗，不要觉得害羞，也不要逃避，而是应该积极配合医生服用枸橼酸西地那非片进行治疗，有助于改善性生活的质量，创造一个幸福的家庭。
