奥利司他可能引起肝功能异常、胆汁淤积性肝炎、肝酶升高、急性肝衰竭等肝脏不良反应，通常与个体代谢差异、药物蓄积等因素有关。肝功能监测、药物调整、护肝治疗、停药处理、就医评估等方式可降低风险。

1、肝功能异常：奥利司他可能通过抑制脂肪酶影响脂溶性维生素代谢，间接导致肝细胞损伤。轻度肝酶升高需每月复查肝功能，避免合并使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。

2、胆汁淤积性肝炎：药物代谢产物可能干扰胆汁酸转运蛋白功能，表现为皮肤瘙痒、黄疸。熊去氧胆酸可促进胆汁排泄，严重时需终止奥利司他治疗。

3、急性肝衰竭风险：极少数患者出现凝血功能障碍、意识模糊等肝衰竭前兆。发病机制与线粒体损伤相关，需立即停用药物并静脉注射N-乙酰半胱氨酸。

4、个体易感性差异：CYP3A4酶基因多态性可能导致药物清除率下降。用药前建议筛查肝功能基础值，合并脂肪肝患者需谨慎评估获益风险比。

5、药物相互作用：与华法林合用可能增加出血风险，与环孢素同服加重肝脏负担。建议间隔2小时服用，避免高脂饮食加重肝脏代谢压力。

奥利司他用药期间应保持低脂饮食结构，每日脂肪摄入控制在20克以内，优先选择清蒸、水煮等烹饪方式。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，促进肝脏脂肪代谢。出现食欲减退、尿色加深等预警症状时，需立即检测ALT、AST指标。长期服用者每3个月复查腹部超声，关注肝脏形态变化。合并基础肝病患者建议改用奥利司他替代方案，如增加膳食纤维摄入或选择GLP-1受体激动剂类减肥药物。