角膜移植排斥反应可通过免疫抑制剂治疗、配型优化、术后监测、激素干预、二次移植等方式控制，通常由免疫系统识别差异、供体角膜抗原性、术后感染、缝线刺激、既往移植史等因素引起。
1、免疫识别差异：
角膜虽属免疫赦免组织，但移植后仍可能被宿主T细胞识别为异物。HLA抗原差异是主要诱因，尤其当供受体ABO血型不匹配时，排斥风险增加3倍。临床常用环孢素A、他克莫司、霉酚酸酯三联抗排斥方案，需持续用药6-12个月。
2、供体抗原特性：
角膜内皮细胞表达MHC-II类抗原会激活Th1细胞通路。年轻供体角膜抗原性强于老年供体，穿透性移植比板层移植更易发生排斥。术前采用γ射线辐照处理供体角膜，可降低抗原性达40%。
3、术后感染诱发：
单纯疱疹病毒复发会破坏角膜免疫赦免状态，细菌感染导致炎性因子释放可激活树突状细胞。表现为移植片混浊伴新生血管，需立即采用更昔洛韦滴眼液联合左氧氟沙星治疗。
4、机械刺激因素：
缝线过紧或异物反应会破坏血-房水屏障，使角膜抗原暴露于免疫系统。10-0尼龙线连续缝合比间断缝合排斥率低15%，术后3个月需拆除刺激性缝线。
5、免疫记忆反应：
既往接受过移植或眼部手术者，体内预存抗体易引发超急性排斥。这类患者需术前进行淋巴细胞毒交叉试验，必要时选择深板层角膜移植替代全层移植。
术后需佩戴防护镜避免外伤，每日监测眼压和角膜透明度。饮食补充维生素A、C、E可促进上皮修复，深海鱼油中的ω-3脂肪酸能减轻炎症反应。三个月内避免游泳和剧烈运动，睡眠时抬高床头15°减少角膜水肿。出现眼红、视力骤降需24小时内急诊处理，排斥早期干预成功率可达90%。
