前列腺癌骨转移晚期最需警惕的三大征兆为剧烈骨痛、病理性骨折和高钙血症。这些症状提示疾病进展至终末期，可能伴随脊髓压迫、肾功能衰竭等严重并发症。

1、剧烈骨痛：

持续性夜间骨痛是骨转移典型表现，多位于脊柱、骨盆或长骨，疼痛程度常随活动加重。肿瘤细胞破坏骨质释放前列腺素等致痛物质，同时骨髓腔内压力增高刺激神经末梢。需通过影像学检查明确溶骨性或成骨性病变，镇痛可采用非甾体抗炎药联合阿片类药物，必要时行放射治疗缓解疼痛。

2、病理性骨折：

骨质破坏导致承重骨自发性骨折，常见于椎体压缩性骨折或股骨颈骨折。X线可见虫蚀样骨质缺损，CT能显示皮质不连续。预防性内固定手术可降低瘫痪风险，同时需长期使用双膦酸盐类药物抑制破骨细胞活性。骨折后卧床可能加速血栓形成和肌肉萎缩。

3、高钙血症：

肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白PTHrP引发血钙升高，表现为恶心、嗜睡、多尿及心律失常。血清钙超过3.5mmol/L需紧急降钙治疗，包括生理盐水扩容、利尿剂和降钙素应用。长期管理需限制钙摄入并持续使用双膦酸盐，严重者可考虑地诺单抗治疗。

晚期患者应保持适度活动预防深静脉血栓，每日进行30分钟低强度运动如床边抬腿。饮食需高蛋白低钙，增加鱼肉、豆制品摄入，避免乳制品和钙剂。疼痛控制建议采用阶梯疗法，配合心理疏导改善生活质量。定期监测血钙、肌酐及骨代谢标志物，出现神经症状需立即进行脊髓MRI检查。姑息治疗团队介入有助于综合管理症状，减轻患者痛苦。