脂肪肝可能发展为肝癌，但概率相对较低。长期未控制的脂肪肝可能通过炎症和纤维化进展为肝硬化，进而增加肝癌风险。

1、单纯性脂肪肝阶段：

单纯性脂肪肝属于早期病变，肝脏仅存在脂肪堆积而无明显炎症。此阶段通过生活方式干预可完全逆转，肝癌风险极低。建议控制体重至BMI＜24，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，饮食遵循低脂高纤原则，每日摄入蔬菜500克以上，限制精制糖和饱和脂肪酸。

2、脂肪性肝炎阶段：

当肝细胞出现脂肪变性伴随炎症反应时，称为非酒精性脂肪性肝炎。约15%-25%患者会进展为肝纤维化，需每6个月监测肝功能及超声。医学干预包括使用水飞蓟素、双环醇等护肝药物，合并代谢异常者需同步控制血糖和血脂。此阶段肝癌年发生率为0.5%-1%。

3、肝硬化阶段：

持续炎症导致肝脏结构重建形成假小叶，即进入失代偿期肝硬化。此时肝癌年发生率显著升高至2%-4%，需每3个月进行甲胎蛋白和影像学筛查。治疗需针对门脉高压和肝功能衰竭进行综合管理，必要时考虑肝移植评估。合并食管静脉曲张者需预防性使用普萘洛尔降低出血风险。

脂肪肝患者应建立长期随访计划，40岁以上人群建议每年进行肝脏弹性检测。饮食采用地中海饮食模式，增加ω-3脂肪酸摄入如深海鱼类每周2-3次，限制红肉每周不超过500克。戒酒并避免使用对肝脏有损害的药物如对乙酰氨基酚。保持规律作息和情绪稳定有助于改善肝脏微循环，睡眠时间保证7-8小时。出现不明原因体重下降、右上腹持续疼痛或皮肤巩膜黄染需立即就医。