平滑肌肉瘤晚期患者临终前可能出现多种症状，主要包括疼痛加剧、恶病质、呼吸困难、意识改变、多器官衰竭等15种典型表现。这些征兆反映疾病进展至终末阶段，需重点关注全身症状恶化、神经系统变化及生命体征不稳定。

1、疼痛加剧：

肿瘤侵犯神经或骨骼导致顽固性疼痛，常见于腰背部、腹部或转移部位。疼痛常呈持续性且对常规止痛药反应差，需阿片类药物阶梯治疗。约80%晚期患者出现中重度疼痛，可能与肿瘤压迫、骨转移或腹膜刺激有关。

2、恶病质：

进行性体重下降伴肌肉萎缩，体重半年内下降超10%。肿瘤消耗代谢产物及炎症因子导致蛋白分解加速，表现为极度消瘦、皮下脂肪消失。患者常合并食欲丧失、进食困难等消化道症状。

3、呼吸困难：

肺部转移或胸腔积液引发气促，晚期可能出现陈-施呼吸。肿瘤压迫气管或膈神经麻痹可加重症状，血气分析显示低氧血症。部分患者需吸氧或胸腔穿刺缓解症状。

4、意识改变：

代谢紊乱或脑转移导致嗜睡至昏迷，血氨升高或电解质失衡是常见诱因。表现为昼夜节律颠倒、言语混乱，终末期可能出现瞳孔反射消失。需与镇痛药物副作用鉴别。

5、多器官衰竭：

肝肾功能进行性恶化，表现为少尿、黄疸、凝血障碍。乳酸升高提示循环衰竭，心肌受累可出现低血压。实验室检查显示转氨酶、肌酐、胆红素等指标显著异常。

6、吞咽困难：

肿瘤压迫食管或神经麻痹导致进食障碍，可能引发吸入性肺炎。表现为反复呛咳、流涎增多，晚期需鼻饲或静脉营养支持。

7、皮肤改变：

苍白、发绀或淤斑提示循环衰竭，受压部位易出现褥疮。肿瘤转移至皮肤可形成紫红色结节，下肢可能出现凹陷性水肿。

8、体温异常：

中枢调节失常导致弛张热或体温过低，感染性发热需抗生素治疗。临终前可能出现四肢厥冷、皮肤花纹等末梢循环障碍表现。

9、排泄失禁：

括约肌控制能力丧失导致二便失禁，可能与脊髓压迫或意识障碍有关。尿潴留患者需导尿护理，腹泻需预防肛周皮肤破损。

10、躁动不安：

代谢性脑病或疼痛引发谵妄，表现为无目的肢体动作、抓空现象。需排除尿潴留、便秘等躯体因素，必要时使用镇静药物。

11、言语减少：

能量衰竭导致交流能力下降，最后几日可能仅能发出单音节。听觉通常保留至建议家属持续进行语言安抚。

12、吞咽反射消失：

脑干功能抑制导致无法吞咽唾液，可能引发喉鸣音。此时需停止经口进食，通过口腔护理保持湿润。

13、血压下降：

循环衰竭时收缩压持续低于90mmHg，伴脉搏细弱。可能出现代偿性心率增快，终末期转为心动过缓。

14、呼吸模式改变：

出现潮式呼吸或下颌式呼吸，呼吸间隔逐渐延长。血氧饱和度进行性下降，部分患者出现死亡咆哮音。

15、瞳孔固定：

脑干功能丧失时瞳孔对光反射消失，直径扩大至4-5mm。常伴随角膜反射消失、眼球固定等脑死亡征象。

对于晚期平滑肌肉瘤患者，建议采用舒缓治疗改善生活质量。保持环境安静舒适，定期翻身预防压疮，口腔护理每2小时一次。根据疼痛评估调整镇痛方案，焦虑患者可考虑音乐疗法。家属应关注患者心理需求，避免在床前过度情绪化。营养支持以易消化流食为主，必要时采用静脉输液维持水电解质平衡。出现明显呼吸困难时可抬高床头，分泌物过多时使用抗胆碱能药物。建议提前与医疗团队沟通临终关怀预案，包括是否进行心肺复苏等医疗决策。