斑秃与脂溢性脱发在发病机制、临床表现及治疗策略上存在显著差异。斑秃多由自身免疫异常、遗传因素、精神压力、内分泌失调或感染诱发，表现为突发性圆形脱发斑块；脂溢性脱发主要与雄激素水平异常、毛囊对DHT敏感、皮脂分泌过剩、真菌感染或饮食不当相关，呈现前额及头顶头发渐进性稀疏。

1、病因差异：斑秃属于自身免疫性疾病，T淋巴细胞错误攻击毛囊导致脱发，常伴随甲状腺疾病或白癜风；脂溢性脱发是雄激素依赖性脱发，毛囊在DHT作用下逐渐微型化，多伴有头皮油腻、头屑增多。前者可通过局部免疫治疗改善，后者需抑制雄激素活性。

2、脱发特征：斑秃脱发区边界清晰呈硬币状，患处皮肤光滑无炎症；脂溢性脱发呈M型发际线后退或头顶弥漫性稀疏，头皮可见红斑、鳞屑。斑秃可能自愈但易复发，脂溢性脱发呈不可逆进展，早期需持续使用米诺地尔延缓进程。

3、伴随症状：斑秃患者可能合并指甲点状凹陷或甲营养不良；脂溢性脱发常伴痤疮、多毛症等高雄激素表现。前者需排查自身免疫疾病，后者建议检测性激素水平。

4、治疗方向：斑秃采用糖皮质激素局部注射、接触免疫疗法或JAK抑制剂；脂溢性脱发需口服非那雄胺、外用酮康唑洗剂，严重者考虑毛发移植。两者均需配合低糖饮食，但后者需严格控油。

5、预后管理：斑秃患者应避免精神刺激，60%病例在一年内自发再生；脂溢性脱发需终身维持治疗，女性可尝试螺内酯调节激素，男性推荐激光生发帽辅助养护。

日常护理需针对性调整：斑秃患者建议补充维生素D及锌元素，进行头皮按摩促进血液循环；脂溢性脱发人群应选用无硅油洗发水，每周2-3次使用含吡啶硫酮锌的药用去屑产品。两者均需保持每日7小时睡眠，减少烫染损伤，斑秃患者可尝试针灸调理，脂溢性脱发者需限制奶制品摄入。运动方面推荐瑜伽、游泳等低强度有氧，避免剧烈运动加重雄激素分泌。出现广泛性脱发或伴随全身症状时，需及时至皮肤科进行毛发镜检查和实验室评估。