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治疗哮喘的药有哪几类

2026-01-18

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治疗哮喘的药物主要分为控制类药物和缓解类药物两大类,控制类药物包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等,缓解类药物包括短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。哮喘患者需在医生指导下规范用药,避免自行调整剂量或停药。

功能主治:本品适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者。本品也适用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),规律地使用本品可减缓COPD患者FEV1的加速下降。

用法用量:支气管哮喘 本品的剂量应个体化。根据患者原先的哮喘治疗状况,推荐使用本品的起始剂量和最高剂量见下表。在重度哮喘和哮喘加重期时,每天剂量分3-4次给予可能对某些患者有益。 (详见说明书) 注意:当哮喘控制后,所有患者都能减量至最低有效维持剂量。 维持剂量的剂量范围:成人 一日100~1600g 儿童 一日100~800g 尽管治疗开始后1~2周、甚至更长的时间也未必能达到最大效果,但通常在吸入治疗开始后24小时内,哮喘控制即能改善。一日剂量通常分为1~2次给予。成人和患轻至中度哮喘的儿童(6岁起),其所需维持剂量为一日100~400g者,可考虑一日给药一次。对未使用糖皮质激素治疗和使用吸入糖皮质激素能很好地控制住哮喘的患者,起始用药可一日一次。用药时间为早晨或夜间。若哮喘症状恶化,应增加给药次数和每日剂量。本品内的药物由患者吸入而到达肺中,因而指导患者通过吸嘴用力深度吸气是很重要的。为了将真菌性口炎的发生率降到最低,应指导患者在每次吸药后用水漱口。 未接受糖皮质激素治疗者 需维持治疗的哮喘患者根据上表剂量使用本品将有益处。对初始剂量反应不理想时,增加剂量可加强对哮喘的控制。 使用吸入糖皮质激素维持治疗者 成人的临床研究显示,同等剂量布地奈德经由都保吸入器吸入的效果大于由压力气雾器(pMDI)给药的效果。因而,当用普米克压力气雾剂的患者改用普米克都保吸入器,且哮喘控制理想时,几乎可将原剂量减到一半。如患者由吸入其他糖皮质激素改用本品,开始时给予类似剂量,以后可考虑减量。 使用口服糖皮质激素维持治疗者 本品可替代或显著减少口服糖皮质激素剂量,以维持或改善哮喘的控制。最初,本品应和患者平常的口服糖皮质激素维持剂量合用。约一周后,口服剂量逐渐减至可能的最低剂量。需特别强调的是,口服激素撤除的速度要慢。在许多病例中,本品能完全替代口服糖皮质激素。在撤除时,尽管肺功能仍保持稳定甚至改善,某些患者可能出现全身糖皮质激素撤除症状,例如关节和/或肌肉疼痛,疲乏和抑郁。对这些患者应鼓励其继续应用本品,但应监测肾上腺功能不全的客观体征。如有出现肾上腺功能不全的征象,应暂时增加其全身糖皮质激素剂量,然后继续更慢地撤除。在应激时期或严重哮喘发作时,改用吸入的患者需要补充全身激素。若使用超过推荐剂量的本品,其安全性和有效性尚未确定。 慢性阻塞性肺病(COPD) 本品的推荐剂量是400g,一日二次。口服糖皮质激素的COPD患者,若减少口服剂量,其本品的用量应和 用法用量;支气管哮喘的推荐剂量相同。

1、吸入性糖皮质激素

吸入性糖皮质激素是哮喘控制治疗的基石药物,通过抑制气道炎症反应发挥作用。常用药物包括布地奈德吸入气雾剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等。这类药物需长期规律使用,可显著减少哮喘急性发作概率。用药后需及时漱口以减少口腔真菌感染风险。

2、白三烯调节剂

白三烯调节剂通过阻断白三烯的致炎作用控制哮喘症状,代表药物有孟鲁司特钠片。适用于阿司匹林哮喘、运动诱发哮喘及过敏性鼻炎伴哮喘患者。可能出现头痛、胃肠道不适等不良反应,通常建议晚间服用以覆盖夜间症状加重时段。

3、长效β2受体激动剂

长效β2受体激动剂需与吸入性糖皮质激素联合使用,常用沙美特罗替卡松粉吸入剂、福莫特罗布地奈德粉吸入剂等复合制剂。能持续舒张支气管12小时以上,改善肺功能并减少夜间症状。单独使用可能增加哮喘死亡风险,严禁作为单药治疗。

4、短效β2受体激动剂

短效β2受体激动剂是急性发作时的首选缓解药物,如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂。起效迅速但维持时间短,过度使用可能掩盖病情恶化。建议随身携带以备应急,每月使用超过1支需及时就医评估控制方案。

5、抗胆碱能药物

抗胆碱能药物如异丙托溴铵气雾剂通过阻断胆碱能受体舒张支气管,起效较慢但作用持久。尤其适合伴有慢性阻塞性肺疾病的哮喘患者。可能引起口干、视力模糊等副作用,青光眼患者慎用。常与短效β2受体激动剂组成复方制剂增强疗效

哮喘患者除规范用药外,应定期进行肺功能检查评估控制水平。保持环境清洁避免接触过敏原,适度进行游泳、散步等有氧运动增强心肺功能。冬季注意保暖预防呼吸道感染,记录症状日记帮助医生调整治疗方案。出现胸闷加重、夜间憋醒等控制不佳表现时需及时复诊。

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