老年人高脂血症的药物选择需根据个体情况决定，中药与西药各有优势，主要有中药整体调理、西药快速降脂、联合用药增效、个体化用药方案、长期用药安全性五个方面。
1、中药整体调理：
中药如红曲、山楂、绞股蓝等具有调节血脂作用，通过多靶点改善脂质代谢紊乱。中药复方制剂如血脂康胶囊含红曲在降低总胆固醇和低密度脂蛋白的同时，对肝功能影响较小，适合轻度高脂血症或合并慢性病患者。其作用机制包括抑制胆固醇合成、促进胆汁酸排泄等，但起效相对缓慢，需持续用药2-3个月见效。
2、西药快速降脂：
他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是西医一线用药，通过抑制HMG-CoA还原酶显著降低低密度脂蛋白，4-6周即可见效。贝特类非诺贝特以降甘油三酯为主。西药优势在于疗效明确、起效快，但可能引起肌痛、转氨酶升高等不良反应，需定期监测肝肾功能。
3、联合用药增效：
对于顽固性高脂血症，可采取中药与低剂量他汀联合方案。例如红曲与他汀协同作用时需减少他汀用量30%-50%，既保证疗效又降低肌病风险。联合用药需在医生指导下进行，避免相同作用机制药物叠加导致不良反应。
4、个体化用药方案：
选择药物需考虑年龄、并发症及药物相互作用。糖尿病患者优先选择匹伐他汀，肾功能不全者慎用氟伐他汀。中药对合并动脉硬化者可用丹参、三七等活血化瘀药。用药前应评估肝肾功能、肌酸激酶等指标，80岁以上老人建议从半量开始用药。
5、长期用药安全性：
长期使用他汀需关注新发糖尿病风险，中药在3年以上长期用药时安全性较高。无论中药西药，持续用药期间应每3-6个月复查血脂四项，出现肌肉酸痛、乏力等症状需及时就医。突发急性冠脉综合征等危急情况时应以西药为主。
除药物治疗外，老年人需保持每日30分钟快走、游泳等有氧运动，饮食采用地中海模式橄榄油、深海鱼、坚果，限制精制碳水化合物摄入。合并高血压者应将食盐控制在5克/日以下，适量补充欧米伽3脂肪酸。建议每月测量腰围男性＜90cm，女性＜85cm，通过综合管理实现血脂达标。
