游走肾的诊断主要依靠影像学检查和临床症状评估，诊断标准包括肾下垂幅度超过5厘米、体位变化时肾脏移动度异常增大、伴随输尿管扭曲或肾积水等。
1、影像学标准：
超声检查是首选筛查手段，要求患者在仰卧位和直立位分别测量肾脏位置，若肾脏下移幅度超过两个椎体高度约5厘米或超过正常活动范围3厘米可确诊。CT尿路造影能清晰显示肾脏位置变化及输尿管走形，静脉肾盂造影可观察到立位时肾盂下降至第三腰椎以下。
2、临床症状：
典型表现为体位性腰痛，站立或活动后加重，平卧缓解。约40%患者出现间歇性血尿，可能与输尿管扭曲导致黏膜损伤有关。部分患者伴有消化系统症状如腹胀、恶心，与肾脏移动牵拉腹腔神经丛相关。
3、并发症评估：
需确认是否合并肾盂积水、反复尿路感染或肾结石。通过尿常规、尿培养及肾功能检查评估肾脏损害程度。严重者可出现肾血管蒂扭转导致肾缺血，表现为突发剧烈腰痛伴血尿。
4、排除性诊断：
需与肾下垂、异位肾及腹膜后肿瘤鉴别。异位肾位置固定无移动性，腹膜后肿瘤可通过增强CT鉴别。肾下垂程度较轻者多无需特殊处理。
5、功能影响：
通过肾动态显像评估分肾功能，当移动肾GFR低于对侧肾脏15%以上时考虑手术治疗。肾动脉造影可显示立位时血管成角是否超过90度，这是判断血管蒂是否受压的重要指标。
确诊游走肾后应避免剧烈运动和长时间站立，使用腹带或肾托可减轻症状。建议增加核心肌群锻炼增强腹壁支撑力，睡眠时抬高臀部15-20厘米。饮食需保证每日2500毫升饮水量预防尿路感染，限制高草酸食物减少结石风险。定期复查超声监测肾脏位置及功能变化，出现持续疼痛或反复感染需考虑肾固定术。
