牙齿根管治疗失败可通过二次根管治疗、根尖手术、拔牙后种植修复、药物辅助控制感染、调整咬合关系等方式处理。失败通常由根管遗漏、牙根纵裂、继发龋齿、根尖周炎复发、修复体密封性差等原因引起。

1、二次根管治疗：根管系统复杂导致初次清理不彻底时，需拆除原有充填物，使用显微镜定位遗漏根管。配合超声器械清理钙化根管，采用热牙胶三维充填技术提高密封性。治疗期间需拍摄CBCT评估根尖病变范围。

2、根尖手术：当根尖1/3存在持续感染灶时，可采用根尖切除术联合倒充填术。手术需翻瓣暴露根尖区，切除3mm病变根尖，使用MTA材料封闭根尖孔。适用于器械分离无法取出的病例，术后需定期复查骨愈合情况。

3、种植修复：牙根纵裂或严重吸收的患牙需拔除后行种植修复。术前评估骨量条件，选择骨水平或软组织水平种植体。上颌后牙区可能需行上颌窦提升术，愈合周期3-6个月后完成全瓷冠修复。

4、药物控制：急性根尖脓肿期需口服阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑、克林霉素等抗生素。局部使用氯己定含漱液控制菌斑，疼痛明显者可短期服用布洛芬。慢性炎症可配合氢氧化钙根管内封药。

5、咬合调整：修复体过高导致的治疗失败需调磨咬合面。全冠修复体边缘不密合时应重新取模制作，优先选择二氧化锆全瓷冠。夜间磨牙患者需佩戴颌垫减少咬合创伤。

根管治疗失败后应避免用患侧咀嚼硬物，每日使用冲牙器清洁牙间隙。增加奶制品和深海鱼类摄入促进骨质修复，维生素C补充有助于牙龈健康。术后三个月内避免潜水或高空飞行等气压变化活动，定期进行牙周维护治疗。