糖尿病酮症酸中毒患者不宜使用SGLT2抑制剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药及烟酸等药物,这些药物可能加重代谢紊乱或诱发酮症。
功能主治:1. 用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉,妄想,思维紊乱,敌视,怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝,情绪淡漠及社交淡漠,少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁,负罪感,焦虑)。对于急性期治疗有效的患者,在维持期治疗中,本品可继续发挥其临床疗效。
2. 可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作,其表现为情绪高涨,夸大或易激惹,自我评价过高,睡眠要求减少,语速加快,思维奔逸,注意力分散或判断力低下(包括紊乱或过激行为)。
用法用量:由使用其它抗精神病药改用本品者:开始使用时,应渐停原先使用的抗精神病药。若病人原来使用的是长效抗精神病药,则可用利培酮替代下一疗程的用药。已用的抗帕金森氏综合征的药是否需要继续则应定期地进行重新评定。1. 成人:应在三天以上的时间内逐渐将剂量加大到一日二次,一次3mg(3片)。不论是急性还是慢性精神分裂症患者,起始剂量均应一日二次,一次1mg(1片)。第二天应增加到一日二次,一次2mg(2片)。第三天应增加到一日二次,一次3mg(3片)。此后,可维持此剂量不变,或根据个人情况进一步调整,一般情况下,最适剂量为一日二次,一次2-4mg(2-4片)。剂量超过一日二次,一次5mg(5片),并不比低剂量更为有效,而且会引起锥体外系症状,因此,每日剂量一般不超过10mg(10片)。当需要增加镇静作用时,可加服苯二氮卓类药物。2. 老年人:建议起始剂量为一日二次,一次0.5mg(半片)。根据个体需要,剂量逐渐加大到一日二次,一次1-2mg(1-2片)。在获得更多的经验前,老年人应慎用利培酮。3. 肾病和肝病患者:建议起始剂量为一日二次,一次0.5mg(半片)。根据个体需要,剂量逐渐加大到一日二次,一次1-2mg(1-2片)。在获得更多的经验前,肾病和肝病患者应慎用利培酮。
1.SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂如达格列净片、恩格列净片、卡格列净片等,通过促进尿糖排泄降低血糖,但会增加酮体生成风险。此类药物在胰岛素绝对或相对不足时,易导致正常血糖性酮症酸中毒,使病情隐匿且进展迅速。患者使用后可能出现恶心、呕吐、腹痛及呼吸深快等症状,严重时可危及生命,故在酮症酸中毒发作期或有高风险因素时应禁止使用。
2.噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、氯噻酮片等,常用于治疗高血压和水肿。这类药物会抑制胰岛素分泌并降低组织对葡萄糖的利用,从而导致血糖升高。对于糖尿病酮症酸中毒患者,使用此类药物会进一步加剧高血糖状态和脱水情况,阻碍酮体的清除,加重酸中毒程度,因此属于不宜使用的药物范畴。
3.糖皮质激素
糖皮质激素如泼尼松片、地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙片等,具有强大的抗炎和免疫抑制作用,但会显著促进糖异生并减少外周组织对葡萄糖的摄取。这将导致血糖急剧升高,诱发或加重酮症酸中毒。若患者因其他疾病必须使用激素,需严密监测血糖和酮体水平,并在医生指导下调整胰岛素用量,否则严禁自行服用。

4.非典型抗精神病药
部分非典型抗精神病药如奥氮平片、氯氮平片、利培酮片等,可能引起严重的代谢副作用,包括体重增加、胰岛素抵抗和高血糖。这些药物干扰糖代谢机制,可能导致糖尿病失控甚至诱发酮症酸中毒。对于已确诊糖尿病酮症酸中毒的患者,使用此类药物会雪上加霜,需在精神科与内分泌科医生共同评估下谨慎选择替代方案。
5.烟酸
烟酸及其制剂如烟酸片、阿昔莫司胶囊等,虽可用于调节血脂,但大剂量使用时会损害胰岛β细胞功能并加重胰岛素抵抗。这会导致血糖控制恶化,增加酮体产生的底物,从而诱发或加重酮症酸中毒。糖尿病患者在血脂异常需干预时,应优先选择对他汀类药物,避免使用烟酸类制剂以防代谢危机。

糖尿病酮症酸中毒患者在日常生活中须严格遵医嘱用药,切勿自行购买或停用任何药物,以免引发严重后果。日常饮食应以低糖、低脂、高膳食纤维为主,适量摄入优质蛋白如鱼肉、瘦肉和豆制品,避免高糖水果和精制碳水化合物。保持规律作息,避免过度劳累和精神紧张,定期进行血糖和酮体监测。若出现口渴多饮、乏力、呼气有烂苹果味等不适,应立即前往医院急诊科就诊,配合医生进行补液和胰岛素治疗,确保生命安全。















