没有肝炎仍存在肝癌风险，肝癌的发生与慢性肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、遗传代谢性疾病及黄曲霉毒素暴露等多种因素相关。
1、非肝炎因素：
长期酗酒可导致酒精性肝病，逐步发展为肝硬化甚至肝癌。酒精代谢产物乙醛直接损伤肝细胞DNA，每日摄入酒精超过40克男性或20克女性显著增加风险。戒酒是首要干预措施，肝硬化阶段需定期超声和甲胎蛋白监测。
2、代谢相关疾病：
非酒精性脂肪性肝病NAFLD患者中约20%会进展为非酒精性脂肪性肝炎NASH，其中10-15%可能发展为肝癌。胰岛素抵抗和氧化应激是核心机制，合并糖尿病或肥胖者风险更高。体重控制与血糖管理可降低风险。
3、致癌物暴露：
黄曲霉毒素污染的花生、玉米等食品是明确致癌物，通过诱导TP53基因突变致癌。我国南方湿热地区需特别注意粮食储存，避免食用霉变食物。烹饪前充分清洗食材可减少毒素摄入。
4、遗传性疾病：
血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢病会导致铁或异常蛋白沉积在肝脏，长期引发肝硬化。基因检测可早期筛查，定期放血疗法或蛋白替代治疗能延缓疾病进展。
5、其他肝损伤：
原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性肝病可导致慢性胆管破坏，最终可能癌变。患者常伴皮肤瘙痒、黄疸等症状，熊去氧胆酸和奥贝胆酸是常用治疗药物。
建议40岁以上人群每年进行肝脏超声联合甲胎蛋白筛查，尤其存在肥胖、糖尿病或肝癌家族史者。保持体重指数＜25、每周150分钟中等强度运动、限制加工肉类摄入可降低风险。避免使用霉变餐具，选择新鲜食材低温保存。出现不明原因体重下降、右上腹隐痛或皮肤巩膜黄染时应及时就诊肝胆外科。
