蛛网膜下腔出血可能由颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压、外伤性脑损伤、凝血功能障碍等原因引起。
1、颅内动脉瘤破裂：
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占70%-80%。动脉瘤壁薄弱处因血流冲击逐渐膨出，当血压骤升或血管壁压力超过承受极限时可能破裂。典型表现为突发剧烈头痛“雷劈样头痛”，可能伴随恶心呕吐、颈项强直。确诊需通过脑血管造影或CT血管成像，治疗需紧急介入栓塞或开颅夹闭手术。
2、脑血管畸形：
动静脉畸形等血管发育异常约占蛛网膜下腔出血病例的5%-10%。畸形血管团内高速血流导致血管壁结构异常，容易破裂出血。患者可能出现癫痫发作或局灶性神经功能障碍。数字减影血管造影是诊断金标准，治疗方式包括手术切除、血管内栓塞或立体定向放射治疗。
3、高血压：
长期未控制的高血压会加速脑血管粥样硬化，增加穿支动脉破裂风险。血压急剧升高时可能诱发脑表面小血管破裂，这类出血通常局限于特定脑池。患者多有高血压病史，出血前常有情绪激动或剧烈活动诱因。需严格监测血压，使用钙离子拮抗剂等药物平稳降压。
4、外伤性脑损伤：
头部外伤导致脑表面血管撕裂是青年人群发病的重要原因。常见于交通事故、高处坠落等场景，往往合并硬膜下血肿或脑挫裂伤。急诊CT可见脑沟脑池内高密度影，需同时处理原发伤和继发出血，必要时行去骨瓣减压术。
5、凝血功能障碍：
长期服用抗凝药物或患有血友病等凝血疾病时，轻微外伤即可引发蛛网膜下腔出血。出血范围通常较弥漫，可能反复发生。需立即停用抗凝剂并静脉注射维生素K，严重时需输注新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩剂。
蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息，保持环境安静避免声光刺激。恢复期饮食宜选择低盐低脂高纤维食物，如燕麦、深海鱼、绿叶蔬菜等，补充镁元素有助于脑血管舒张。适度进行呼吸训练和肢体被动活动，但三个月内禁止剧烈运动。定期复查脑血管情况，控制血压在130/80mmHg以下，戒烟限酒可降低再出血风险。出现头痛加重、意识改变等预警症状需立即就医。
