食管裂孔疝的严重程度需根据具体分型及并发症判断，滑动型疝症状较轻，食管旁疝可能引发胃扭转或绞窄需紧急处理。疾病严重性与疝囊大小、胃食管反流程度、是否合并Barrett食管等因素相关。

1、分型差异：滑动型裂孔疝占90%以上，表现为间歇性反酸烧心；固定型疝可能出现持续性胸骨后疼痛，食管旁疝易发生胃嵌顿导致剧烈腹痛呕吐。无症状滑动型疝可保守观察，有梗阻症状的食管旁疝需限期手术。

2、反流程度：疝囊增大破坏贲门抗反流机制，胃酸长期刺激可导致反流性食管炎。24小时pH监测显示酸暴露时间＞4%时需积极干预，长期未控制可能进展为食管狭窄或Barrett食管。

3、并发症风险：胃部疝入胸腔可能压迫心肺出现呼吸困难，胃扭转时发生绞窄性坏死死亡率达20%。合并呕血黑便提示溃疡出血，突发剧烈胸痛需排除纵隔穿孔。

4、伴随症状：典型表现包括餐后胸骨后灼痛、夜间反流呛咳，部分患者伴吞咽困难或贫血。长期反流者口腔酸苦感明显，仰卧位症状加重影响睡眠质量。

5、干预时机：无并发症者可尝试质子泵抑制剂联合体位疗法，药物治疗无效或合并严重食管炎需行腹腔镜疝修补术。Nissen胃底折叠术能有效控制反流，Toupet部分折叠术保留部分嗳气功能。

调整饮食需避免高脂辛辣食物，采用少食多餐方式，餐后保持直立位2小时。睡眠时抬高床头15-20厘米，避免增加腹压动作如弯腰提重物。定期胃镜监测食管黏膜情况，出现进行性吞咽困难或体重下降需及时复查。适当进行腹式呼吸训练增强膈肌力量，肥胖患者需制定渐进式减重计划。