硬下疳主要出现在外生殖器及周边区域，常见于阴茎、阴唇、阴道口、肛门等处，少数情况下可见于口腔、乳房等黏膜或皮肤接触部位。硬下疳是一期梅毒的典型表现，由梅毒螺旋体感染引起，初期为无痛性溃疡，边界清晰且质地坚硬。
1、外生殖器
男性患者硬下疳多发生于阴茎冠状沟、包皮系带或龟头，女性则多见于大小阴唇、阴道前庭或宫颈。这些部位因性接触时易发生微小破损，成为梅毒螺旋体侵入的主要门户。溃疡通常单发，表面清洁，伴有局部淋巴结无痛性肿大。
2、肛周区域
肛交行为可能导致硬下疳出现在肛门周围或直肠黏膜，表现为边缘隆起的圆形溃疡。此类位置病灶易被忽视，可能伴随轻微分泌物，需通过直肠指检或肛门镜进一步确认。
3、口腔黏膜
口交传播可引发唇部、舌缘或颊黏膜的硬下疳，溃疡基底呈肉红色，表面可有灰白色薄膜。口腔病灶可能被误诊为口腔溃疡，但缺乏明显疼痛感是其鉴别特征。
4、乳房及手指
哺乳期女性乳头可能因婴儿口腔感染出现硬下疳，少数情况下医务人员接触患者分泌物后手指也可发生病变。此类非典型部位病灶需结合职业暴露史或哺乳史综合判断。
5、其他罕见部位
极少数情况下硬下疳可发生于眼睑、腋窝等非生殖器区域，多与异常性行为或间接接触污染物品有关。这类病灶形态学特征与典型硬下疳一致，但需排除其他皮肤溃疡性疾病。
发现硬下疳后应立即避免性接触并尽早就医，确诊需依靠暗视野显微镜检查或血清学检测。青霉素是梅毒治疗的首选药物，早期规范治疗可完全治愈。治疗期间应保持病灶清洁干燥，避免搔抓导致继发感染，同时通知性伴侣共同接受筛查。日常需加强个人防护，使用安全套可有效降低传播风险，治疗后需定期随访血清学指标直至完全转阴。
