肾性高血压的降压治疗药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂。此类高血压由肾脏实质病变或肾动脉狭窄引起，需针对原发病因联合用药控制。
1.普利类药
血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片、福辛普利钠片、赖诺普利片等，能抑制血管紧张素转换酶活性，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管降低血压。该类药特别适用于伴有蛋白尿的肾实质性高血压患者，有助于减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。使用时需监测血钾水平及肾功能变化，双侧肾动脉狭窄者禁用，以免诱发急性肾衰竭。
2.沙坦类药
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂包括缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片、厄贝沙坦片等，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合发挥降压作用。其机制与普利类相似但干咳副作用较少，同样具有保护肾脏、减少蛋白尿的功效，是肾性高血压的一线选择。对于不能耐受普利类药物的患者，可优先选用此类药物，用药期间同样需要定期复查肾功能和电解质指标。
3.地平类药
钙通道阻滞剂常见品种有氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，主要通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌来降低外周阻力。这类药物对肾血流影响较小，不影响糖脂代谢，适合合并糖尿病或高脂血症的肾性高血压患者。长效制剂能平稳控制24小时血压，减少血压波动对肾脏靶器官的损害，常与其他类药物联合使用以增强疗效。
4.利尿类药
利尿剂如氢氯噻嗪片、呋塞米片、螺内酯片等，通过促进水钠排泄减少血容量来达到降压目的。在肾功能不全不同阶段需选择不同种类的利尿剂，轻度肾功能受损可用噻嗪类，重度则需选用袢利尿剂。该类药物能有效消除水肿，减轻心脏负荷，但长期大剂量使用可能引起电解质紊乱，需在医生指导下调整剂量并监测血钾、血钠水平。
5.洛尔类药
β受体阻滞剂代表药物有美托洛尔缓释片、比索洛尔片、阿替洛尔片等，通过减慢心率、降低心肌收缩力和心输出量来降低血压。此类药物适用于合并快速性心律失常、冠心病或心力衰竭的肾性高血压患者，能降低心血管事件风险。对于肾功能严重减退者需根据肌酐清除率调整给药间隔，避免药物蓄积导致心动过缓或低血压等不良反应发生。
肾性高血压患者在药物治疗的同时，必须严格限制食盐摄入，每日食盐量控制在较低水平，避免食用腌制食品和高钠加工食物。日常饮食应遵循优质低蛋白原则，适量摄入鸡蛋清、牛奶等优质蛋白，减轻肾脏代谢负担。保持规律作息，避免过度劳累和情绪激动，戒烟限酒以防血管进一步受损。适度进行散步、太极拳等温和运动，避免剧烈活动导致血压骤升。务必定期监测血压变化和肾功能指标，严格遵医嘱服药，不可擅自停药或更改剂量，出现头晕、恶心、水肿加重等症状时及时就医调整治疗方案。
