牙髓炎不一定都需要根管治疗，需根据牙髓状态和炎症程度决定。主要评估因素有牙髓活力、疼痛性质、影像学检查结果、患者全身状况及患牙保留价值。
牙髓炎早期或可逆性阶段，可通过去除龋坏组织、间接盖髓或直接盖髓术保留活髓。若牙髓充血轻微且无自发痛，使用氢氧化钙盖髓剂或矿物三氧化物凝聚体促进牙本质修复，配合抗炎镇痛药物如布洛芬缓解症状。定期复查观察牙髓反应，多数情况下可避免根管治疗。
牙髓坏死、化脓或根尖周病变时需根管治疗。当出现夜间痛、放射性痛或叩诊敏感，X线显示根尖阴影，需彻底清除感染牙髓。采用次氯酸钠冲洗根管，氢氧化钙糊剂暂封控制感染，最终用牙胶尖充填根管。合并根尖囊肿或牙根吸收者可能需配合根尖手术。
牙髓炎治疗需结合临床检查综合判断，定期口腔检查有助于早期发现龋齿。避免过冷过热食物刺激，使用含氟牙膏强化牙釉质。出现持续牙痛应及时就诊，延误治疗可能导致牙齿丧失。
