牙疼伴随脸肿通常由牙周脓肿、根尖周炎、智齿冠周炎、颌骨感染或蜂窝织炎引起，需根据病因采取针对性治疗。

1、牙周脓肿：

牙周组织化脓性感染可导致牙龈红肿、剧烈跳痛，炎症扩散至面部软组织时引发肿胀。常见于牙结石刺激或糖尿病患者，可能伴随发热和淋巴结肿大。需通过牙周刮治引流脓液，配合头孢类抗生素控制感染。

2、根尖周炎：

龋齿未及时治疗引发牙髓坏死，细菌通过根尖孔扩散至颌骨，形成根尖肉芽肿或囊肿。特征性表现为咬合痛和面部局限性肿胀，X线可见根尖阴影。需进行根管治疗清除感染源，严重者需行根尖切除术。

3、智齿冠周炎：

阻生智齿周围软组织感染常见于18-25岁人群，表现为下颌角区肿胀、张口受限，可能伴发间隙感染。需局部冲洗上药，炎症控制后拔除阻生齿。急性期可服用甲硝唑联合阿莫西林。

4、颌骨感染：

细菌通过龋齿或外伤侵入颌骨骨髓腔，引发剧烈疼痛和面部弥漫性肿胀，可能形成死骨。多伴有全身高热和白细胞升高，CT检查可明确骨质破坏范围。需静脉注射抗生素，必要时行切开引流或病灶清除术。

5、蜂窝织炎：

面部疏松结缔组织急性化脓感染，皮肤发红发热且边界不清，可能快速扩散至颈部。常见致病菌为溶血性链球菌，需住院进行广谱抗生素治疗。严重者可发展为败血症，需警惕呼吸困难等并发症。

出现牙疼脸肿应避免热敷和挤压肿胀部位，暂时选择温凉流质饮食如米汤、果蔬汁，用生理盐水漱口保持口腔清洁。建议48小时内就诊口腔外科，若伴随高热、呼吸困难或视力变化需立即急诊处理。日常需每半年洁牙一次，及时治疗龋齿和牙周疾病，糖尿病患者更需严格控制血糖。肿胀初期可冷敷15分钟/次缓解症状，但不可替代专业医疗干预。