镇痛泵使用后可能出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、低血压等不良反应。这些反应主要与阿片类药物作用、个体差异、给药速度等因素相关。
1、恶心呕吐：
阿片类药物通过刺激延髓化学感受器触发区引发呕吐反射，发生率约30%-50%。术后胃肠功能未恢复时更易发生，可通过减慢输注速度、联合使用止吐药物如昂丹司琼、格拉司琼等缓解。高危人群包括女性、非吸烟者及既往有术后呕吐史者。
2、皮肤瘙痒：
阿片受体激活导致组胺释放引发局部或全身瘙痒，多见于胸腹部和面部。轻度瘙痒可通过抗组胺药物如苯海拉明缓解，严重时需调整镇痛方案。硬膜外镇痛时发生率高于静脉给药。
3、尿潴留：
阿片类药物降低膀胱逼尿肌收缩力并增加尿道括约肌张力，使排尿困难发生率提升3-5倍。老年男性合并前列腺增生者风险更高，必要时需留置导尿管。建议使用最低有效剂量并尽早进行排尿训练。
4、呼吸抑制：
药物抑制脑干呼吸中枢导致呼吸频率和潮气量下降，最严重但发生率低于1%。表现为SpO2低于90%或呼吸频率小于8次/分，风险因素包括高龄、合并镇静药物使用等。需立即暂停给药并给予纳洛酮拮抗。
5、低血压：
阿片类药物扩张外周血管及抑制交感神经引发血压下降，硬膜外镇痛时更明显。血容量不足患者可能发生体位性低血压，建议缓慢改变体位并适当补液。持续血压低于90/60mmHg需调整药物剂量。
使用镇痛泵期间应保持半卧位预防误吸，术后6小时内禁食水。每2小时监测呼吸频率和意识状态，下肢进行主动踝泵运动预防静脉血栓。出现严重头晕或SpO2持续低于92%时立即呼叫医护人员。建议家属协助记录排尿情况和瘙痒程度，避免自行调节输注速度。硬膜外镇痛患者需观察穿刺点有无渗液，保持敷料干燥清洁。
