脂肪肝合并肝血管瘤是否需要手术，需根据具体情况判断。通常情况下，脂肪肝本身不需要手术治疗，而肝血管瘤是否需要手术则取决于其大小、位置及症状。若肝血管瘤较小且无症状，通常无需手术，定期随访即可；若血管瘤较大或引起不适，则可能需要手术干预。

脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要表现为肝细胞内脂肪堆积过多。轻度脂肪肝可通过调整饮食、增加运动等生活方式干预改善，无需手术。中重度脂肪肝可能伴随肝功能异常，需在医生指导下进行药物治疗和生活方式调整，但仍以非手术治疗为主。

肝血管瘤是肝脏内血管异常增生形成的良性肿瘤。大多数肝血管瘤体积较小且无症状，无需特殊治疗，只需定期复查观察其变化。若血管瘤直径超过5厘米、生长迅速或引起腹痛、压迫邻近器官等症状，则需考虑手术治疗。手术方式包括血管瘤切除术、肝动脉栓塞术等，具体选择需根据患者病情和医生建议决定。

对于脂肪肝合并肝血管瘤的患者，治疗方案需综合考虑两种疾病的特点。若肝血管瘤无需手术，患者应重点关注脂肪肝的管理，通过健康饮食、适量运动、控制体重等方式改善肝脏健康。若肝血管瘤需手术，术前需评估肝功能状况，确保手术安全性。术后仍需注意脂肪肝的长期管理，避免肝脏进一步损伤。

在饮食方面，建议患者选择低脂、低糖、高纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果和优质蛋白质，避免高脂肪、高胆固醇食物。适量运动有助于减轻体重和改善脂肪肝，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。同时，避免饮酒和滥用药物，定期进行肝功能检查，密切关注肝脏健康状况。