胎儿膈疝通常在孕18-24周通过超声检查发现，诊断需结合胎儿MRI等进一步评估。

1、超声筛查期：

孕18-24周是胎儿结构畸形筛查的关键窗口期，此时膈肌发育基本完成且羊水量适中。超声可观察到胸腔内肠管或肝脏等脏器回声，伴随心脏移位、纵隔偏移等间接征象。三维超声能更清晰显示膈肌缺损位置及范围。

2、高危因素识别：

有膈疝家族史或孕早期接触致畸物的孕妇需提前至孕16周开始监测。染色体异常如18-三体综合征、羊水过多等伴随症状可能提示风险。胎儿MRI对评估肺容积和肝脏位置具有更高准确性。

3、鉴别诊断要点：

需与先天性肺囊腺瘤畸形、支气管肺隔离症等胸部占位病变区分。膈疝特征为胸腔内出现蠕动性肠管，胃泡位置异常。动态观察可见腹腔脏器随呼吸运动进出胸腔。

4、预后评估指标：

肺头比LHR＜1.0提示重度肺发育不良，肝脏疝入胸腔者预后较差。胎儿镜手术目前仅限实验性治疗，需由多学科团队评估宫内干预指征。

5、产前管理方案：

确诊后每2-4周复查超声监测胎儿生长及羊水变化。妊娠34周前需完成糖皮质激素促肺成熟治疗，分娩应安排在具备新生儿ECMO技术支持的三级医院。

孕妇需保证每日60g优质蛋白摄入，适当补充维生素B族和铁剂。避免仰卧位休息以防子宫压迫下腔静脉，建议左侧卧位改善胎盘血流。定期进行胎动计数和胎心监护，出现宫缩频繁或胎动减少需立即就诊。产后需准备新生儿重症监护资源，母乳喂养建议在患儿稳定后逐步建立。