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如何预防慢性粒细胞白血病用药引起的副作用

病情描述:如何预防慢性粒细胞白血病用药引起的副作用

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2023-04-23 07:41

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好问题

医生回答

问题分析:如果是要预防副作用的话,首先我觉得要从这个病人一来就诊,我们就要对它进行评估,评估主要是包括对这个病人的一个既往的一个病情的评估,他有没有一些合并症。比如说他有没有合并高血压,有没有合并糖尿病,有没有合并心血管疾病,或者是有没有其他的一些异常,这个是一个评估对患者的一个总体的健康状况的评估,因为只有正确地评估了这个患者的身体的状况,我们才会给这个患者,选择最适合他的TKI制剂。因为现在的TKI制剂有三种,每一种它的不良反应其实是有差异的。比如说伊马替尼,它的心血管反应可能就会轻微一些。那么二代TKI尼洛替尼,它的心血管不良反应就会要严重一些,那么达沙替尼可能会引起胸腔积液,所以的话他们每个人的不良反应是有侧重的。所以首先我们要在初诊的时候对这个病人进行评估,了解了他现在的一个具体的情况,根据他的情况选择最合适他的药物,所以这个是第一个预防的地方。第二个就是在服药的期间,这个病人一定要定期到我们的血液科门诊来随访,进行血常规、血脂还有就是心血管方面的一个检查,就是通过这些检查我们医生才能发现病人有没有出现异常,那么如果是早期的异常,我们通过监控和治疗,可以及时的处理,不要等到晚期的时候非常严重的时候不可逆的时候,那么这个时候再去处理它就会比较困难了。第三个就是一些饮食,因为就是吃TKI制剂的时候容易出现代谢综合症,也就是说肥胖、高血脂、高血压、高尿酸这些情况,我们如何去预防它?一是饮食上要注意,我们要合理的饮食,要低脂的饮食,不要去吃高糖、高盐这些的食物,然后也不要去吃过油腻的食物,这样的话从饮食上进行预防。第四个就是我们要适当的进行体育锻炼,不要说想到自己是生病的病人,每天都是吃了睡,睡了吃这种情况,那么我们还是要适当的进行运动,这个也可以预防我们的不良反应。第五个就是对于耐药的,耐药率的发生怎么去预防它,就是不要随意的减停药物,不要随意的间隔的吃啊或者是减量的吃或者是不吃,这些都会增加耐药的风险,所以我们要就是坚持足量的吃,而且还要到医生的门诊去随访。

功能主治:对既往治疗(包括伊马替尼)耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期或加速期成人患者。

用法用量:本品的初始治疗应该在对CML患者有治疗经验的医师指导下进行。对伊马替尼耐药的定义是:伊马替尼治疗3个月未能达到完全血液学缓解、治疗6个月未能达到细胞遗传学缓解或治疗12个月未能达到主要细胞遗传学缓解,失去已经获得的完全血液学缓解或细胞遗传学缓解、疾病进展或出现耐药的Bcr-Abl激酶突变。对伊马替尼不耐受的定义是:尽管采用了最佳支持治疗,在任何剂量和/或治疗期间,患者仍由于3或4级不良事件的持续存在而中止伊马替尼治疗;或者,尽管采用了最佳支持治疗,与伊马替尼治疗相关的2级不良事件仍持续时间≥1个月,或反复发生超过3次,不论是否剂量减少或中止治疗。推荐剂量为每日2次,每次400mg,间隔约12小时,饭前至少1小时之前或饭后至少2小时之后服用。只要患者持续受益,本品治疗应持续进行。胶囊应用水完整吞服,不应咀嚼或吮吸,不应打开胶囊。手接触胶囊后应立即清洗。小心不要吸入胶囊中的任何粉末(比如胶囊损坏),也不要让药粉接触皮肤或粘膜。如果发生皮肤接触,用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接触了药粉,用水冲洗。如果胶囊中的药粉撒出,应该用手套和可弃去的湿毛巾擦去,置于密封的容器中正确丢弃。剂量调整:如果心电图显示QTc>480毫秒,则应停止服用本品,及时检测血清钾和镁,如果血清钾和镁低于正常值低限,则应补液使之达到正常范围,并必须检查合并用药的情况;如果QTcF恢复到480毫秒,则应停止使用本品。任何1次的剂量调整,均应在7天后复查心电图。如果出现血液学毒性(加速期:ANC20×109/升以上,或者慢性期患者血象恢复至ANC>1.0×109/升或血小板>50×109/升,则可以重新按照初始剂量服用。如果血象仍然低,可考虑减低本品剂量,每日服用1次,每次400mg。如果出现有显著临床意义的中度或严重的非血液学毒性,应该中止服药;一旦毒性缓解,可以恢复每日1次,每次400mg的剂量。如果临床上适合,可考虑将剂量重新增加至每日2次,每次400mg。血清脂肪酶升高:如果出现3-4级血清脂肪酶升高,剂量应降低至每日1次,每次400mg或中止服药。应每月监测血清脂肪酶。胆红素和肝转氨酶升高:如果出现3-4级胆红素升高,剂量应降低至每日1次,每次400mg或中止服药。应每月监测胆红素和转氨酶。特殊剂量推荐儿童和青少年:尚无在儿童或青少年中进行的临床研究。所以不推荐用于治疗小于18岁的患者。老年患者:对超过65岁的患者,不需要进行特殊的剂量调整。肾功能不全的患者:尚无在肾功能不全的患者中进行的临床研究。本品及其代谢产物只有少部分经肾排泄,所以预计肾功能不全的患者并不会出现总体清除率的降低。对肾功能不全的患者,不需要进行剂量调整。肝功能不全的患者:没有在肝功能不全的患者中对本品进行过研究。所以对转氨酶超过正常值2.5倍或胆红素升高超过正常值1.5倍的肝功能不全患者,不推荐本品治疗。

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