结节性血管炎建议首诊风湿免疫科或皮肤科。该病属于血管炎性疾病，主要累及皮肤中小血管，具体就诊科室需结合症状表现选择，皮肤病变为主时优先皮肤科，伴关节痛、发热等全身症状时需风湿免疫科评估。
1、风湿免疫科：
结节性血管炎本质是免疫介导的血管炎症，风湿免疫科负责系统性血管炎的诊断与全程管理。当出现下肢疼痛性结节合并关节肿痛、乏力、低热等全身症状时，需排查是否合并其他自身免疫病，如类风湿关节炎或系统性红斑狼疮。该科室会进行抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA、补体检测等免疫学检查，并制定糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗方案。
2、皮肤科：
皮肤科是处理孤立性皮肤血管炎的首选。若结节局限于下肢皮肤，表现为紫红色皮下硬结伴压痛，无全身症状，皮肤科可通过病理活检明确诊断。典型组织学表现为小叶间隔性脂膜炎伴血管周围淋巴细胞浸润。局部治疗包括外用糖皮质激素药膏，严重者需口服羟氯喹或沙利度胺。
3、血管外科：
当结节破溃形成慢性溃疡或合并深静脉血栓时需血管外科介入。血管超声可评估下肢血管闭塞情况，对于难愈性溃疡可能需清创手术，合并血栓者需抗凝治疗。但该科室不负责病因治疗，术后仍需转诊至风湿免疫科控制原发病。
4、感染科：
部分结节性血管炎与结核、链球菌感染相关，尤其结核菌素试验阳性者需排查结核性血管炎。感染科会进行结核T细胞斑点试验、细菌培养等检测，确诊后需先抗结核治疗，异烟肼联合利福平是常用方案，免疫抑制剂需暂缓使用。
5、病理科：
皮肤活检是确诊的金标准，病理科通过特殊染色鉴别血管炎类型。结节性血管炎特征为真皮深层中小血管壁纤维素样坏死伴中性粒细胞浸润，需与硬红斑、结节性红斑等脂膜炎区分。活检报告将直接影响临床分型和治疗方案选择。
日常需避免久站久坐加重下肢循环障碍，穿着医用弹力袜预防静脉淤血。饮食宜补充维生素C和欧米伽3脂肪酸，减少辛辣刺激食物摄入。急性期抬高患肢减轻水肿，记录结节大小、颜色变化供医生参考。定期复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，监测药物副作用如骨质疏松、肝功能异常等。冬季注意肢体保暖，戒烟以改善血管内皮功能。
