儿童精索静脉曲张多数情况下无需立即手术。是否需要手术干预主要取决于曲张程度、症状严重性及睾丸发育情况，临床通常采取观察随访或保守治疗。
精索静脉曲张在儿童中多为轻度Ⅰ级，表现为阴囊偶发坠胀感，运动后可能加重，平卧时静脉曲张可自行消退。此阶段建议每6-12个月复查超声监测睾丸体积变化，同时避免长时间站立或剧烈运动。可配合阴囊托带支撑，减轻静脉压力。
当出现Ⅱ-Ⅲ级曲张站立时肉眼可见迂曲静脉团且伴随睾丸体积缩小超过20%、持续疼痛或精液分析异常时，需考虑手术治疗。常用术式包括显微镜下精索静脉结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术，两者均能有效改善静脉回流，术后复发率低于5%。
青春期前儿童手术指征需严格评估。若睾丸发育正常且无进行性萎缩，即使存在Ⅲ级曲张也可暂缓手术。但合并睾丸质地变软、雄激素水平下降或双侧病变时，建议在泌尿外科专科医师指导下尽早干预。
少数患儿可能因解剖变异导致胡桃夹综合征左肾静脉受压，需通过血管造影确诊。此类情况需优先处理原发病因，单纯精索静脉结扎可能无效。术后仍需定期复查至青春期结束，监测生精功能恢复情况。
