高位肛瘘是肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的慢性感染性管道，瘘管位置超过肛管直肠环上方。主要特征包括反复流脓、肛门疼痛、局部硬结及瘙痒，可能由肛周脓肿未彻底治愈、结核感染、克罗恩病、外伤或手术并发症等因素引起。
1、病因机制：
高位肛瘘多源于肛腺感染引发的肛周脓肿未规范处理，感染沿括约肌间隙向上蔓延形成贯穿肛管直肠环的异常通道。结核分枝杆菌感染、克罗恩病等全身性疾病也可导致特殊类型肛瘘，外伤或盆腔手术造成的直肠损伤同样可能成为诱因。
2、典型症状：
患者常见肛门周围皮肤存在外口，持续或间断排出脓性分泌物，急性发作期伴有红肿热痛。由于瘘管位置较高，可能伴随直肠坠胀感或深部疼痛，排便时症状加重，长期不愈可形成多个复杂分支瘘管。
3、诊断方法：
除肛门指检发现条索状硬结外，需通过直肠腔内超声或盆腔MRI明确瘘管走行与括约肌关系。亚甲蓝注射试验有助于定位内口，怀疑特殊病因时需进行结核菌素试验、肠镜等检查排除克罗恩病等系统性疾病。
4、治疗原则：
手术是根治高位肛瘘的主要方式，根据瘘管与括约肌关系选择挂线疗法、括约肌间瘘管结扎术或黏膜 advancement flap 等术式。复杂性瘘管可能需分期手术，合并活动性感染需先进行抗生素治疗控制炎症。
5、复发预防：
术后保持肛门清洁干燥，使用高锰酸钾坐浴促进创面愈合。控制血糖、纠正营养不良等基础疾病，克罗恩病相关肛瘘需同步进行生物制剂治疗。避免久坐久站，建立规律排便习惯减少局部刺激。
高位肛瘘患者日常应增加膳食纤维摄入，推荐每日食用燕麦、火龙果等润肠食物配合2000ml饮水预防便秘。术后恢复期可进行提肛运动增强盆底肌功能，但需避免剧烈运动造成创面出血。定期复查至瘘管完全愈合，出现发热、剧烈疼痛或异常分泌物需及时返院检查。合并糖尿病等慢性病患者需严格控制血糖，吸烟者建议戒烟以改善局部微循环。
