肩难产可能由胎儿过大、母体骨盆狭窄、妊娠期糖尿病、产程异常及分娩体位不当等因素引起。
1、胎儿过大：
胎儿体重超过4000克巨大儿是肩难产的主要危险因素。胎儿肩部与母体骨盆比例失衡，导致胎头娩出后肩部卡在耻骨联合后方。妊娠期营养过剩、遗传因素或妊娠期糖尿病均可增加巨大儿风险。临床处理需调整分娩体位或采用旋肩术等手法助产。
2、骨盆狭窄：
母体骨盆解剖结构异常，如扁平骨盆或漏斗型骨盆，会缩小骨产道空间。这类情况常见于身材矮小或骨盆发育异常的产妇，孕期骨盆测量可提前评估风险。分娩时可能需要采用屈大腿位或会阴侧切扩大产道空间。
3、妊娠期糖尿病：
血糖控制不佳会导致胎儿躯干生长速度超过头部，形成不对称性巨大儿。这类胎儿胸肩径显著增宽，肩部娩出阻力增加。孕期需严格监测血糖，必要时提前计划剖宫产。
4、产程异常：
第二产程延长或急产均可能引发肩难产。宫缩过强使胎头过快娩出，而肩部未充分旋转；产程停滞则导致胎肩嵌顿在骨盆入口。助产士需警惕"龟缩征"胎头回缩这一典型预警信号。
5、分娩体位不当：
传统截石位可能加重耻骨联合对胎肩的压迫。采用侧卧位或手膝位可增加骨盆径线1-2厘米，McRoberts体位双腿极度屈曲能使骶骨旋转，是处理肩难产的一线手法。
预防肩难产需从孕期开始系统管理，包括控制体重增长、筛查妊娠期糖尿病及定期评估胎儿生长情况。分娩时避免过度牵拉胎头，出现肩难产征兆应立即启动标准化处理流程。产后需关注新生儿臂丛神经损伤及锁骨骨折等并发症，产妇则需检查软产道损伤情况。建议所有孕妇参加分娩教育课程，了解正确用力技巧和体位调整方法。
